Fisioterapia en el periodo postoperatorio de la tetralogía de Fallot

AUTORA: Ana Merino Navia


CITA: Maciel, D. M. V. L. (2018). Fisioterapia no pós-operatório de Tetralogía de Fallot. ​Scire Salutis,​ ​8(​ 2), 88-97. DOI: http://www.sustenere.co/index.php/sciresalutis/article/view/2196


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RESUMEN

  • –  Introducción: La tetralogía de Fallot es una enfermedad cardiaca cianótica congénita que causa una alteración de la oxigenación de la sangre debido a cambios anatómicos en el corazón y/o vasos grandes. Clínicamente, puede presentar cuatro cambios anatómicos principales: estenosis de la arteria pulmonar, comunicación interventricular, dextroposición aórtica e hipertrofia ventricular derecha. Brasil rastrea la prevalencia mundial de cardiopatía congénita en el periodo neonatal, que es alrededor de 0,5% al 1% en una proporción que varía de 8 a 10 por 1000 nacimientos vivos, sin contar los casos no diagnosticados debido a la falta de detección neonatal. El tratamiento de la tetralogía de Fallot es quirúrgico, por lo que se restaura la homeostasis anatomofisiológica del corazón. pero a pesar de la modernización de las técnicas quirúrgicas actuales, las complicaciones postoperatorias todavian tienen una alta morbilidad en la población pediátrica y neonatal. Especialmente las complicaciones pulmonares que dan como resultado numerosas intervenciones de fisioterapia destinada a promover la higiene bronquial, un mayor sincronismo toracoabdominal, una mejor oxigenación y ventilacion pulmonar, vías respiratorias patentes, mejores volúmenes y capacidades pulmonares.
  • –  Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica en artículos publicados en los últimos diez años en bases de datos como Scientific Electronic Library Online (Scielo)Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud (LILACS), Google Scholar, Coordinación de Mejoramiento del Personal de Educación Superior (CAPES), Base de Datos de Evidencia de Fisioterapia (PEDro) y PubMed, usando palabras clave de acuerdo con la clasificación de Descriptores de Ciencias de la Salud (DCS): ‘Fisioterapia’; ‘Tetralogía de Fallot’; ‘Cirugía cardíaca’; y ‘niño’.
  • –  Resultados: Las complicaciones pulmonares más evidentes en el postoperatorio de la tetralogía de Fallot fueron neumonía y atelectasia.
  • –  Conclusión: La intervención de fisioterapia es la mejor estrategia para optimizar la función pulmonar y minimizar estas complicaciones a través de la asistencia como soporte ventilatorio invasivo protector, destete temprano, oxigenoterapia, movilización temprana, posicionamiento en la cama, posición prona, EFA, hiperinflación manual, aspiración de la vía aérea, estimulación de la tos, ciclo derespiración activo, técnicas de espiración forzada, inspiración incentivada entre otras.

    Comentarios 

– Evidencia actual sobre el problema:

– Cano-García, M et. al. (2016):Evaluaron los factores preoperatorios, operatorios y postoperatorios que afectan la morbilidad de pacientes intervenidos por tetralogía de Fallot, recogieron un total de 69 pacientes intervenidos, desde mayo de 2007 a diciembre de 2013.Hubo un fallecimiento (1,4%), debido a patología neurológica previa descompensada tras circulación extracorpórea. Quince pacientes presentaron derrame pleural que precisó drenaje (21,7%). La presencia de arritmias ocurrió en 13 pacientes (18,8%), a 8 de los cuales (61,5%) se le realizó parche transanular y a 5 (38,4%) se les respetó el anillo aórtico. Concluyendo que la morbilidad está asociado a factores no relacionados con la patología cardiaca, siendo los de mayor tasa, las complicaciones pulmonares.

– Fleig, T. C. M. et. al. (2017) : Realizaron una revisión sistemática de la literatura basada en ​PubMed , MEDLINE, ​Physiotherapy Evidence Database(PEdro) PubMed, Lillacs, Net Medicine, ​Up To Date Capes , ProQuest, ICAP, SciELO. donde encontraron 1,545 artículos, pero sólo seis cumplieron con los criterios de inclusión; Los principales efectos positivos de la fisioterapia respiratoria incluyen: disminución de la frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria y episodios de atelectasia posterior a la extubación; mayor saturación de oxígeno, desarrollo neurológico facilitado y mejor ventilación de perfusión. y también deslumbraron efectos negativos asociados a la aspiración de secreciones, concluyendo que existen indicaciones específicas para el uso de fisioterapia respiratoria en neonatos.

– Principales problemas relacionados al estudio:
– Se abarca como principal problema la alta morbilidad de la corrección

quirúrgica de la tetralogía de fallot siendo las complicaciones de origen pulmonar las mas frecuentes. En base a esto, las intervenciones de fisioterapia para promover la función pulmonar y prevenir complicaciones como atelectasias y neumonías toman un rol fundamental, sin embargo, la evidencia científica es reducida y/o específica.

– Análisis final y conclusiones

  • –  Se requiere un enfoque integral de cuidado en el paciente postquirurgico de

    cardiopatías congénitas para así prevenir la aparición de complicaciones que

    no son de origen propio de la patología.

  • –  Si bien el rol del fisioterapeuta respiratorio en unidades de cuidados

    intensivos, es cada dia mas reconocido, no se ha generado la suficiente evidencia científica para demostrar su eficacia o clarificar indicaciones; el espectro de técnicas de fisioterapia respiratoria es amplio y ha sufrido grandes cambios en los últimos años, haciendo que la evidencia disponible está basada en técnicas obsoletas.

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