Gel de dextrosa oral para prevenir la hipoglicemia en neonatos de riesgo

AUTORA: ANA JACQUELINE GUEVARA PERERIRA


CITA: Hegarty JE, Harding JE, Crowther CA, Brown J, Alsweiler J. Oral dextrose gel to prevent hipoglycaemia in at risk neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 7. Art. No CDO12152. DOI:10.1002/14651858. CDO12152.


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RESUMEN

Antecedentes: la hipoglicemia es una afección frecuente, que se puede asociar con lesión cerebral. La práctica actual incluye generalmente la identificación temprana de los neonatos en riesgo (por ejemplo: los neonatos de madres diabéticas, lactantes prematuros, pequeños o grandes para la edad gestacional) y se recomiendan medidas profilácticas. Sin embargo, estas medidas a menudo incluyen la administración de leche maternizada o el ingreso a la unidad neonatal. El gel de dextrosa es un tratamiento no invasivo, de bajo costo y efectivo para la hipoglucemia neonatal. El uso profiláctico del gel de dextrosa puede prevenir la hipoglucemia neonatal, de este modo, se reduce potencialmente la separación de la madre y el recién nacido, se apoya la lactancia materna y se previene la lesión cerebral.

Métodos de búsqueda: se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) para buscar en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2016, número 12), MEDLINE vía PubMed (1966 hasta 23 de enero 2017) y en el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL; 1982 hasta 23 de enero 2017). También se buscaron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios en las bases de datos de ensayos clínicos, las actas de congresos y las listas de referencias de los artículos recuperados.

Resultados principales: se incluyó un ensayo que comparó el gel de dextrosa oral versus placebo en 416 neonatos en riesgo de hipoglucemia. Se consideró que este ensayo presentaba un bajo riesgo de sesgo. Usando el método GRADE, se determinó que la evidencia variaba de alta calidad a calidad moderada.

Para los resultados seleccionados para el análisis con GRADE, se encontró lo siguiente:

  • La profilaxis con gel de dextrosa (cualquier dosis) se asocia con un menor riesgo de hipoglucemia neonatal comparada con un placebo (cociente de riesgos CR 0.76; intervalo de confianza del 95 % [IC] 0,62 a 0,94; un ECA; n=415 lactantes; evidencia de alta calidad). La diferencia de riesgos (DR) es de -0,13 (IC del 95%: -0,23 a -0,03) y en promedio, 8,3 neonatos tendrían que recibir gel de dextrosa profiláctica para prevenir un caso adicional de hipoglucemia neonatal.
  • Los investigadores no encontraron ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de gel de dextrosa y placebo en el número de eventos adversos (CR 1.09; IC del 95%: 0,55 a 2,17; un ECA; n=413 lactantes; evidencia de calidad moderada); la separación de la madre para el tratamiento de la hipoglicemia (CR 0,46; IC del 95%: 0,21 a 1,01; un ECA, n=415 lactantes; evidencia de calidad moderada); lactancia materna exclusiva en el momento del alta (CR 1,00; IC del 95%: 0,86 a 1,15; un ECA; n=415 mujeres, evidencia de calidad moderada); o lactancia materna seis semanas después del parto (CR 1,06; IC del 95%: 0,88 a 1,29; un ECA; n=386 mujeres; evidencia de calidad moderada).
  • Los investigadores no aportaron datos para los otros resultados GRADE predefinidos para esta revisión (discapacidad neurológica grave a los dos años de edad o mayor; tratamiento para la hipoglucemia durante la estancia hospitalaria; tratamiento intravenoso para la hipoglucemia).

Conclusiones de los autores:

El gel dextrosa oral redujo el riesgo de hipoglucemia neonatal en los neonatos en riesgo en un único ensayo. Los resultados no mostraron ninguna diferencia estadísticamente significativa en el número de eventos adversos ni en el riesgo de separación del lactante de la madre para el tratamiento de la hipoglucemia entre los recién nacidos que recibieron gel de dextrosa oral y los que recibieron el placebo. Deben interpretarse con cautela los datos para los dos últimos resultados debido a la baja tasa de eventos.

La evidencia disponible se limita a una cohorte de neonatos en riesgo, la mayoría eran neonatos de madres diabéticas y recibieron tratamiento en la sala de atención posnatal. Los datos mínimos disponibles para muchos de los resultados predefinidos de esta revisión no mostraron ningún resultado a largo plazo de la discapacidad ni del desarrollo nervioso. Se necesita más evidencia para evaluar la eficacia y la seguridad del gel de dextrosa en la prevención de la hipoglucemia neonatal.

Evidencia actual:

Pérez Siguas, Rosa Eva. Torres Peralta, Noelia Isabel:  en su trabajo académico publicado por la Universidad Norbert Wiener en el 2018: Eficacia del gel de dextrosa oral para la prevención de hipoglicemia en neonatos, concluyen: se evidenció que el uso de dextrosa oral es eficaz para la prevención de la hipoglicemia en neonatos en riesgo. El uso del gel de dextrosa oral es un ejemplo perfecto del éxito de una gestión basada en la población, y debe ser usado como tratamiento de primera línea para los lactantes con hipoglicemia neonatal y de esta manera evitar el ingreso a cuidados intensivos neonatales, apoya la unión familiar y contribuye a una lactancia materna exitosa.

Weston, P et al: en su publicación de diciembre de 2017. DOI: 10.1002/14651855.CDO 11027, Gel de dextrosa oral para el tratamiento de la hipoglicemia en recién nacidos, concluyen que el tratamiento de los lactantes con hipoglicemia neonatal con gel de dextrosa al 40%, reduce la incidencia de separación de la madre y el lactante para tratamiento y aumenta las probabilidades de mantener la lactancia materna completa después del alta hospitalaria en comparación con el gel placebo. Ninguna prueba indicó la aparición de efectos adversos durante el período neonatal o a los dos años de edad corregida. El gel de dextrosa oral se debe considerar el tratamiento de primera línea para los lactantes con hipoglicemia neonatal.

El comité de estudios fetoneonatales, en su publicación: Hipoglicemia neonatal: revisión de las prácticas habituales, de Arch Argent Pediatr 2019; 117 Supl 5:S195-S 204, concluyen que la detección rutinaria de glucosa en el neonato sano de término no es una práctica clínica basada en la evidencia y tiene consecuencias negativas en el establecimiento y la continuidad de la lactancia materna. Se deben establecer estrategias para identificar y prevenir la hipoglicemia, y, para ello, es necesaria la capacitación de personal de salud sobre los métodos apropiados de vigilancia de la glucemia en los grupos de riesgo específicos, sin provocar un efecto iatrogénico sobre los RN que no presenten riesgos. En los neonatos de riesgo, se recomienda no realizar prácticas que impliquen la separación del recién nacido de su madre y la suspensión de la lactancia para preservar la salud de la díada en el presente y a largo plazo, hasta que se confirme el diagnóstico de hipoglicemia.

Análisis final

En recién nacidos de riesgo, como son los hijos de madre diabética, neonatos de peso bajo, peso elevado para la edad gestacional, prematuros, deprimidos, con restricción de crecimiento, hijos de madres adolescentes, madres que no tienen adecuada producción láctea, es prioritaria la acción de prevención de hipoglicemia por los efectos devastadores que causa esta patología en lo que a calidad de vida se refiere considerando el daño neurológico que produce en los lactantes. El considerar acciones de bajo costo, de fácil acceso, que no implique separación del neonato de su madre, que no provoque sobreocupación de las salas de neonatos y que garantice la lactancia materna a largo plazo es fundamental, por ello el uso de dextrosa en gel al 40% como estrategia preventiva es una acción que debemos considerar como de primera línea.

Puede descargar el artículo  original completo en: cochrane-database-of-systematic-reviews-1996-2

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