Glucocorticoides inhalados por quintuplicación para prevenir las exacerbaciones del asma infantil

CITA: D.J. Jackson, L.B. Bacharier, D.T. Mauger SB, A. Beigelman, J.F. Chmiel, A.M. Fitzpatrick, et al. Quintupling Inhaled Glucocorticoids to Prevent Childhood Asthma Exacerbations. New England Journal of Medicine doi:101056/nejmoa1710988 2018;378(10):891.


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RESUMEN

ANTECEDENTES
Las exacerbaciones del asma ocurren con frecuencia a pesar del uso regular de los tratamientos de control del asma, como los glucocorticoides inhalados. Los médicos comúnmente aumentan las dosis de glucocorticoides inhalados en los primeros signos de pérdida de control del asma. Sin embargo, los datos sobre la seguridad y la eficacia de esta estrategia en los niños son limitados.

MÉTODOS
Se estudiaron 254 niños, de 5 a 11 años de edad, que tenían asma persistente de leve a moderada y que habían tenido al menos una exacerbación del asma tratada con terapia sistémica. glucocorticoides el año anterior. Los niños fueron tratados durante 48 semanas con de mantenimiento de baja dosis de glucocorticoides inhalados (propionato de fluticasona a una dosis de44 μg por inhalación, dos inhalaciones dos veces al día) y fueron asignados aleatoriamente a continuar con la misma dosis (grupo de dosis bajas) o usar una dosis quintuplicada (grupo de dosis altas); fluticasona a una dosis de 220 μg por inhalación, dos inhalaciones dos veces. diario) durante 7 días a los primeros signos de pérdida de control del asma (“zona amarilla”). El tratamiento se proporcionó de una manera doble ciego. La medida de resultado primaria fue la tasade exacerbaciones graves del asma tratadas con glucocorticoides sistémicos.

RESULTADOS
La tasa de exacerbaciones graves del asma tratadas con glucocorticoides sistémicos no difirió significativamente entre los grupos (0,48 exacerbaciones por año en el grupo de dosis alta y 0,37 exacerbaciones por año en el grupo de dosis baja; tasa relativa,1,3; intervalo de confianza del 95%, 0,8 a 2,1; P=0,30). El tiempo transcurrido hasta la primera exacerbación, la tasa de fracaso del tratamiento, las puntuaciones de los síntomas y el uso de albuterol durante los episodios de la zona amarilla no difirieron significativamente entre los grupos. El glucocorticoide total La exposición fue 16% mayor en el grupo de dosis altas que en el grupo de dosis bajas. El diferencia en el crecimiento lineal entre el grupo de dosis alta y el grupo de dosis bajafue de -0,23 cm por año (P=0,06).

CONCLUSIONES
En los niños con asma persistente de leve a moderada tratados con glucocorticoides inhalados diariamente, la quintuplicación de la dosis en los primeros signos de pérdida de control del asma no redujo la tasa de exacerbaciones graves del asma ni mejoró otros resultados del asma y puede asociarse con una disminución del crecimiento lineal.

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