HIPOGLUCEMIA NEONATAL

AUTORA: Lic. IVONNE FERNANDA QUINTERO OSPINA


Ricardo Hernández–Herrera,* Norma Castillo–Martínez,* Ma. Elena Banda–Torres,* Gerardo Alcalá–Galván,* Héctor E. Tamez–Pérez,** Gerardo Forsbach–Sánchez**. Hipoglucemia neonatal en hijos de madres con diabetes mellitus. Mexico 2006. En línea:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0034 83762006000400003&script=sci_arttext


RESUMEN

Introducción: Los hijos de las mujeres que padecen diabetes mellitus (DM) pueden presentar en las primeras horas de vida complicaciones metabólicas secundarias a la diabetes materna, entre las cuales la hipoglucemia es la más frecuente. La hipoglucemia del recién nacido es un problema común en las unidades de neonatología que refleja el
proceso de adaptación a la vida extrauterina. Frecuentemente estos episodios pasan inadvertidos, aunque en algunas ocasiones pueden ocurrir síntomas inespecíficos como son tremor, irritabilidad, letargía y en algunas ocasiones convulsiones. Ante esta variabilidad se han propuesto definiciones operativas para intervenir, así los recién nacidos que presentan síntomas sugestivos de hipoglucemia con concentraciones en plasma de glucosa < 45 mg/dL deben recibir tratamiento; por otra parte, en los RN con factores de riesgo para desarrollar hipoglucemia deben hacerse sistemáticamente
determinaciones de glucosa durante las primeras horas de vida, tomando como cifra de hipoglucemia < 35 mg/dL.  Además, los hijos de mujeres que padecen DM también pueden cursar con hipocalcemia en las primeras horas de vida, que puede manifestarse como un episodio convulsivo, por lo cual es aconsejable tener también determinaciones de calcio en suero en los neonatos con factores de riesgo.
Método: Para los fines de este informe se analizaron los resultados obtenidos durante un periodo de observación de cuatro meses de los RN de madres con DM, independientemente de que hubieran recibido o no tratamiento durante el curso de su embarazo. Se incluyeron 85 RN vivos productos de embarazos sencillos. Se obtuvieron tres muestras de sangre venosa para la determinación de glucosa en plasma y en 19 de
ellos se determinó la concentración de calcio en suero en la primera muestra de sangre. Las muestras para las determinaciones de glucosa se tomaron, la primera antes de las seis horas, la segunda entre las 6 y 12 horas y la tercera entre las 12 y 24 horas de vida. Se tomó como criterio de hipoglucemia el propuesto por Cornblath 3  de < 35 mg/dL para RN asintomáticos con factores de riesgo. Los neonatos que tuvieron glucemias de 25–34 mg/dL fueron tratados con la administración oral de glucosa, pero si la glucemia fue < 25 mg/dL se inició la administración parenteral de glucosa, tomando como meta mantener una glucemia mayor de 50 mg/dL.

Resultados: Hubo 43 (50.6%) mujeres con DM gestacional, cuya edad era 36 años, 40 (47.1%) con DM tipo 2, cuya edad era 36.5 años y dos (2.4%) mujeres con DM tipo 1. La comparación de las edades entre las pacientes con DM gestacional y DM tipo 2, no tuvo diferencias significativas. Los embarazos terminaron: siete (8.2%) en parto normal y
78 (91.8%) en cesárea. Hubo 20 (23.5%) RN pretérmino y 65 (76.5%) RN de término. En relación con los episodios de hipoglucemia, éstos ocurrieron en 33 (76.7%) de los hijos de madres con DM gestacional y en 22 (55%) de los hijos de madres con DM tipo 2, existiendo una diferencia significativa en la comparación de estos grupos (p < 0.05)
Cincuenta y cinco neonatos presentaron hipoglucemia (64.7%) con una glucemia de 17.6 + 11.1 rag/ dL, de los cuales 18 eran macrosómicos, 33 de peso normal y cuatro prematuros, sólo uno de ellos presentó un episodio convulsivo asociado a la hipoglucemia, el resto se mantuvo asintomático. La proporción de RN que presentaron hipoglucemia fue 66% de macrosómicos, 64.7% de peso normal y 57.1% de prematuros
(p > 0.05). La hipoglucemia se detectó en las primeras seis horas de vida en 49 RN (89.1%), en cinco entre las 6–12 horas (9.1%) y sólo en uno se detectó entre las 12–24 horas (1.8%). Los hijos de las pacientes que padecían DM tipo 1 no presentaron hipoglucemia.
Evidencia actual sobre el problema del estudio:
Se pudo observar que la gran mayoría de los pacientes neonatos con madre de con diabetes gestacional presentan hipoglucemia en las primeras horas de vida, por lo tanto hubo necesidad de realiza seguimiento a cada uno de estos pacientes, viéndose que no importaban si los pacientes fueran pretérminos o macrosomicos
Problema relacionados con el estudio:
Teniendo en cuenta que las gestantes con diabetes mellitus deben tener un seguimiento para evitar consecuencias en los recién nacidos, se debe tener un mayor control del mismo, para así disminuir el la morbilidad siendo que alta en el 90% de los pacientes hijos de madres diabéticas ya sea tipo I o II.
Análisis final
Para tener en cuenta debemos de tener un mayor control de las gestantes diabéticas, para así evitar secuelas en los neonatos, debido a las hipoglucemias presentadas, sabiendo que el 64% de los pacientes presentaron la hipoglucemia en las primeras 24 horas de vida, se puede tener un mejor manejo para así poder brindarle una mejor caldead de vida a cada uno de los pacientes afectos.

Categorías:Articulos

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