Hipotermia terapéutica durante el transporte neonatal en Centros Regionales Perinatales: enfriamiento activo versus pasivo

AUTORA: Jessica Urday Aramayo


CITA: Rishi Lumba et al. Therapeutic hypothermia during neonatal transport at Regional Perinatal Centers: active vs. passive cooling.J. Perinat. Med. 2018. Published online. DOI: 10.1515/jpm-2018-0302


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RESUMEN

  • Introducción:

 El inicio temprano de la hipotermia terapéutica en recién nacidos a término con encefalopatía hipóxico-isquémica ha demostrado mejorar los resultados neurológicos. El objetivo del estudio fue comparar la seguridad y la eficacia del enfriamiento servo controlado activo versus pasivo utilizado durante el transporte neonatal para lograr la temperatura central objetivo.

  • Métodos:

Se realizó un estudio prospectivo de mejora de la calidad de la cohorte versus controles históricos de hipotermia terapéutica durante el transporte. Se analizaron las medidas de resultado primarias: tiempo de enfriamiento después del inicio del transporte, tiempo para alcanzar la temperatura objetivo desde el nacimiento y la temperatura al llegar a los centros de enfriamiento. La seguridad se evaluó mediante la comparación grupal de los signos vitales, el diagnóstico de hipertensión pulmonar persistente (PPHN) y los perfiles de coagulación a la llegada.

  • Resultados:

Se incluyeron un total de 65 neonatos en el estudio. El tiempo de enfriamiento después del inicio del transporte y el tiempo para alcanzar la temperatura objetivo desde el nacimiento fueron estadísticamente significativamente más cortos en el grupo de enfriamiento activo con una reducción del tiempo del 24% con P <0.01 y 15.6% con P <0.01, respectivamente. Al llegar al centro de enfriamiento, notaron una diferencia significativa en la temperatura central media (activo 33.8 ° C vs. pasivo 35.4 ° C, P <0.01). 7% (2/30) en el grupo enfriado pasivamente se sobreenfriaron (temperatura <33 ° C). Los pacientes en el grupo enfriado activamente tuvieron una frecuencia cardíaca media significativamente menor en comparación con el grupo enfriado pasivamente. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el diagnóstico de PPHN o perfiles de coagulación al ingreso.

  • Discusión-conclusión:

el enfriamiento activo con un dispositivo servo controlado en el transporte neonatal es seguro y más efectivo para lograr la temperatura objetivo en comparación con el enfriamiento pasivo.

Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • En un artículo en el que se analiza el enfriamiento activo versus pasivo durante Transporte neonatal, publicado en el 2013 por Chaudhary y colaboradores en la revista Pediatrics; el cual fue un estudio observacional retrospectivo delos 134 neonatos transferidos, los primeros 64 se enfriaron pasivamente, y 70 se enfriaron con un colchón servo controlado en la cual el tiempo de inicio del enfriamiento fue significativamente menor en el grupo enfriado activamente; solo el 39% de los bebés enfriados pasivamente se encontraban dentro del rango de temperatura objetivo al llegar a la unidad regional en comparación con el 100% de enfriamiento activo. Por lo que concluyen que la refrigeración activa servo controlada mejora la estabilidad de la temperatura y se asocia con una reducción en el tiempo de transferencia.

Principales problemas relacionados al estudio

  • La limitación del estudio son básicamente dos importantes:
    • tamaño de muestra pequeño.
    • Para la selección del grupo control se hizo uso del histórico de historias clínicas.

 Análisis final y conclusiones

  • El enfriamiento pasivo en el transporte de pacientes que requieren hipotermia terapéutica no es una modalidad inefectiva.
  • El estudio demuestra que el enfriamiento efectivo servo controlado provee un mecanismo eficiente de enfriamiento durante el transporte, y también tiene la capacidad frente al enfriamiento pasivo de realizarlo en forma más temprana y segura.

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