Identificación de niños y adolescentes en riesgo de cicatrización renal después de una primera infección del tracto urinario: Un metanálisis con datos de pacientes individuales

AUTOR: Salathiel Machuca Figueroa


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CITA: Nader Shaikh, M., MPH; , et al. (2014). “Identification of Children and Adolescents at Risk for Renal Scarring After a First Urinary Tract Infection A Meta-analysis With Individual Patient Data.” JAMA PEDIATRICS doi: 10.1001 / jamapediatrics.2014.637 168(10): 893.


RESUMEN

Introducción: La infección del tracto urinario (ITU) es la infección bacteriana grave más común en niños pequeños. En aproximadamente del 10% al 15% de los casos, la ITU conduce a cicatrización renal permanente. La cicatrización sustancial que lleva a una reducción en la función renal se ha asociado con hipertensión y enfermedad renal en etapa terminal décadas más tarde.

El presente estudio trata de identificar factores pronósticos independientes relacionados con el desarrollo de cicatrices renales y determinar la importancia de estos factores en relación unos con otros y  desarrollar un modelo de predicción clínica fácilmente implementable que pueda usarse para identificar a los niños con riesgo de cicatrización renal.

Métodos: El metanálisis utilizó datos de pacientes individuales extraídos de estudios de cohortes de niños y adolescentes (de 0 a 18 años; en lo sucesivo, “niños” para los fines de este estudio) con una primera ITU que se realizó una exploración renal con tecnecio Tc 99m (99m Tc) Succimer (ácido dimercaptosuccínico) al menos 5 meses después del episodio índice. Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1950 hasta el 27 de septiembre de 2011) y EMBASE (1974 hasta el 27 de septiembre de 2011) utilizando términos de títulos de temas médicos (tecnecio, ácido dimercaptosuccínico Tc 99m e infección del tracto urinario) y palabras de texto (DMSA, dimercaptosuccinic, scintigra, pielonefritis, riñón, riñón, pielonefritis, infección del tracto urinario, vesicoureteral, nefrópata, cicatriz, daño, defecto, captación, fotopenia y contorno lesión fotopénica).

Resultados: De los 1280 participantes incluidos, 199 (15.5%) tenían cicatrices renales. Una temperatura de al menos 39 ° C, un organismo etiológico distinto de Escherichia coli , un hallazgo ecográfico anormal, un recuento de células polimorfonucleares superior al 60%, un nivel de proteína C reactiva superior a 40 mg / L y una presencia de reflujo vesicoureteral fueron Todo asociado al desarrollo de cicatrices renales ( P ≤ .01 para todos). Aunque la presencia de reflujo vesicoureteral de grado IV o V fue el predictor más fuerte de cicatrización renal, este grado de reflujo estuvo presente en solo el 4.1% de los pacientes. La capacidad predictiva general del modelo 1 con 3 variables (temperatura, hallazgos ecográficos y organismo etiológico) fue solo de un 3% a un 5% menor que la capacidad predictiva de los modelos que requieren una extracción de sangre y / o un cistouretrograma miccional. Los pacientes con una puntuación del modelo 1 de 2 o más (21.7% de la muestra) representan un grupo de riesgo particularmente alto en el que el riesgo de cicatrización renal fue de 30.7%. En este punto de corte, el modelo 1 identificó el 44.9% de los pacientes con cicatrices renales eventuales.

Conclusión: Los   niños y adolescentes con un hallazgo ecográfico renal anormal o con una combinación de fiebre alta (≥39 ° C) y un organismo etiológico distinto de E. coli tienen un alto riesgo de desarrollar cicatrices renales.

Evidencia actual sobre el problema del estudio

Shaikh N, Ewing AL, Bhatnagar S, Hoberman A. Riesgo de cicatrización renal en niños con una primera infección del tracto urinario: una revisión sistemática.  Pediatría. 2010; 126 (6): 1084-1091.

Wennerström M, Hansson S, Hedner T, Himmelmann A, Jodal U. Presión arterial ambulatoria 16-26 años después de la primera infección del tracto urinario en la infancia.  J Hypertens. 2000; 18 (4): 485-491.

Martinell J, Lidin-Janson G, Jagenburg R, Sivertsson R, Claesson I, Jodal U. Las niñas con tendencia a las infecciones urinarias seguían hasta la edad adulta: índices de enfermedad renal.  Pediatr Nephrol. 1996; 10 (2): 139-142.

Principales problemas relacionados al estudio

Ningún estudio ha examinado sistemáticamente la precisión de las variables clínicas, de laboratorio y de imagen en la detección de cicatrices renales en niños y adolescentes con una primera infección del tracto urinario.

Análisis final y conclusiones

Es de suma importancia la identificación oportuna de niños con riesgo de cicatrización renal para brindar un tratamiento oportuno y beneficiar en la prevención de complicaciones a futuro tales como la hipertensión arterial así como la insuficiencia renal crónica.

Puede descargar el artículo  original completo en: shaikh2014-2

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