Impacto clínico y epidemiológico de las infecciones por varicela en niños previo a la introducción de la vacuna al Calendario Nacional de Argentina

AUTOR: Fernando Jimenez Guaicha 


CITA: Neyro SE,  et al. Impacto clínico y epidemiológico de las infecciones por varicela en niños previo a la introducción de la vacuna al Calendario Nacional de Argentina. Arch Argent Pediatr 2019; 117(1):12-18. DOI:http://dx.doi.org/10.5546/aap.2019.eng.12


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RESUMEN

Introducción: La varicela es una enfermedad infectocontagiosa aguda que resulta de la infección primaria por el virus varicela-zóster. Es una de las enfermedades exantemáticas más frecuentes de la niñez. La mayoría de los casos ocurren durante la primera década de la vida y solo el 10 % de los adultos jóvenes persisten susceptibles. Es considerada una enfermedad benigna de la infancia, pero puede producir complicaciones, principalmente, en los adultos y en los inmunocomprometidos. Los niños sanos también están expuestos a desarrollar complicaciones (desde infecciones de piel y partes blandas –IPPB– a infecciones sistémicas con alta morbimortalidad).

Metodología: Estudio retrospectivo, analítico y observacional desarrollado en 3 hospitales de Argentina: Hospital de Niños “Dr. Ricardo Gutiérrez” (hospital pediátrico de 3er nivel, público, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires), Hospital Interzonal General de Agudos “Evita” (hospital público, de Lanús, provincia de Buenos Aires) y Hospital “Marcial V. Quiroga” (hospital general, público, de la provincia de San Juan). Los datos fueron recolectados a través de la revisión de libros de registro de consultas ambulatorias realizadas en los Servicios de Urgencias, así como de historias clínicas de pacientes menores de 18 años asistidos o internados por varicela o sus complicaciones, durante el período comprendido entre enero de 2011 y diciembre de 2013.

Resultado: Durante el período de estudio, se realizaron 382-782 consultas a los Servicios de Urgencias; en 3367 (0,88 %), se diagnosticó varicela, lo que representó una incidencia de 88 casos/10 000 consultas ambulatorias/año. El 57,6 % fueron menores de 4 años, con una mediana de 48 meses; el 50,1 %, de sexo femenino. Analizando los subgrupos de edad, en menores de 1 año, se diagnosticaron 333 casos (28 se internaron); en el grupo de 1-4 años, 1607 casos (79 se internaron); de 5-14 años, 1401 casos (43 se internaron) y, de 15-18 años, 26 casos (3 se internaron). Se evidenció una estacionalidad marcada de las consultas por varicela, que predominaron entre los meses de junio y noviembre, correspondientes al invierno y parte de la primavera. De las internaciones por varicela De los 3367 pacientes con varicela que consultaron a los Servicios de Urgencias, 164 se internaron: el 8,4 % de los menores de 1 año, el 4,9 % de los niños de 1-4 años, el 3,1 % de los de 5-14 años y el 11,5 % de los mayores de 14. Se analizaron 153 pacientes, dado que 11 se derivaron a otros centros. La TH global por varicela fue de 65,3 casos/10 000 internaciones por año. Ochenta pacientes internados eran varones, con una mediana de edad de 31 meses, significativamente más alta en aquellos con inmunocompromiso. Solo 3/102, previamente sanos, presentaban el antecedente de estar vacunados, con una única dosis.

Discusión – Conclusión: Nuestros resultados muestran que la varicela genera una considerable demanda hospitalaria, en especial, en niños previamente sanos: se asistió un promedio de 22 consultas ambulatorias por varicela/semana/centro. La mayoría de estas (99,2 %) y de las internaciones (87,6 %) se dieron en pacientes previamente sanos. El mayor impacto se evidenció en pacientes sin comorbilidades. La mayoría de los casos se presentó en menores de 5 años. Las complicaciones por varicela ocurrieron, sobre todo, en menores de 1 año y adolescentes previamente sanos.

Comentarios:

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • Cubero A, García A et al (2018).- La diseminación del virus se puede producir por contacto directo a partir de las lesiones cutáneas, pudiéndose contagiar tanto de lesiones de varicela como de herpes zoster, si bien la varicela resulta más infectiva. Puede ser también contagiado a través de secreciones respiratorias incluso desde antes de la aparición del exantema, con una infectividad máxima al inicio de la enfermedad. Raramente puede transmitirse a través de fómites contaminados.
  • Hernández PM et al. (2017).- Gracias a la aplicación de una sola dosis de la vacuna para la varicela con una cobertura de vacunación de 76.3% hubo una disminución de casos de varicela de 81.8% y un ahorro de 94.8 millones de dólares luego de seis años de dicha aplicación, 16 años después de aplicar la vacuna la reducción de internamientos hospitalarios fue de 99.2% en Estados Unidos, en España ya se reporta una disminución de internamientos de 95.2% y en Canadá de 93%.

Principales problemas relacionados al estudio

Si bien la varicela es una enfermedad de notificación obligatoria en Argentina, existe un importante subregistro; un sustancial número de casos no se notifica por no concurrir o no tener acceso al sistema de salud, o bien, por ser asistidos en centros públicos o privados que no reportan en forma sistemática al sistema de vigilancia ante casos, especialmente, de manejo ambulatorio.

Análisis final y conclusiones       

Los resultados del siguiente estudio muestran que la varicela genera una considerable demanda hospitalaria principalmente en niños previamente sanos.

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