Impacto de la implementación de oxigenoterapia de alto flujo en el manejo de la insuficiencia respiratoria por infecciones respiratorias agudas bajas en un departamento de emergencia pediátrica

AUTORA: MARIBEL GARRIDO ACUÑA


CITA: Morosini F, Dall’Orso P, Alegretti M, Alonso B, Rocha S, Cedrés A, Más M,
Sehabiague G, Prego J. Impacto de la implementación de oxigenoterapia de alto flujo en
el manejo de la insuficiencia respiratoria por infecciones respiratorias agudas bajas en
un departamento de emergencia pediátrica. Archivos de Pediatría del Uruguay. 2016.
87 (2):87-94 DOI: http://www.scielo.edu.uy/pdf/adp/v87n2/v87n2a03.pdf


Recuerda registrarte en el diplomado de Cuidados Intensivos Neonatales haciendo click aquí: DIPLOMADO UCIN

O en el diplomado de Ventilación mecánica en: DIPLOMADO VENTILACIÓN MECÁNICA


RESUMEN

Introducción: La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) administrada por cánulas nasales, se ha instaurado como una técnica sencilla, fácil de administrar, de bajo costo, sin complicaciones graves, efectiva para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria (IR) en infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB). Su aplicación temprana podría mejorar la evolución de estos niños.
Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo (1 de junio de 2013-20 de septiembre de 2013). Todos los niños tratados con OAF en DEP del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Criterios de inclusión: <2 años con IRAB viral con IR y escore de Tal >8 o 7 mantenido, apneas reiteradas, saturación de oxígeno <90% con O 2 por máscara de flujo libre. Criterios de exclusión: pCO 2 >70 mmHg, pH <7,2, depresión de conciencia, falla hemodinámica.
Resultados: OAF 36 niños; mediana 4 meses; bronquiolitis 83%; VRS+ 58%. Destino pacientes en OAF: cuidados moderados 78%, UCI 22%, AVM 22%. No complicaciones ni fallecimientos. Cohorte histórica: 91 niños con IRAB no tratados con OAF. Cohorte histórica: UCI: 40 (44%) versus OAF (p=0,0005). AVM: cohorte histórica 30 (33%) versus OAF (p=0,026). Menores 6 meses: con OAF AVM 5 (19%), cohorte histórica: 25(45%) (p=0,026).
Conclusiones: En un porcentaje elevado de pacientes fue posible evitar el ingreso a UCI. La necesidad de AVM en menores de 6 meses con OAF fue significativamente menor. La incorporación temprana de OAF en las IRAB grave modificó la forma de tratamiento de estos pacientes en la emergencia.

Comentarios 
Evidencia actual sobre el problema del estudio
El departamento de emergencia pediátrica del hospital pediátrico del centro hospitalario Pereira Rossel (CHPR) de Uruguay atiende en cada periodo invernal aprox. 800 niños menores de 2 años con IRAB (Infección respiratoria aguda baja) viral, cuya complicación más importante es la insuficiencia respiratoria, constituyendo el aporte de oxígeno la medida más importante, y con un porcentaje no menor que desarrolla una insuficiencia respiratoria grave que requiere ingreso a UCI y asistencia ventilatoria mecánica (AVM). Si bien el manejo de estos pacientes ha evolucionado con la incorporación del VNI (ventilación no invasiva), la instauración del sistema de alto flujo (OAF) administrado por cánulas nasales ha resultado ser una técnica sencilla y cómoda, demostrando efectividad para el tratamiento de IRAB graves dentro y fuera de la UCI.
Los autores señalados realizaron un estudio de junio a septiembre del 2103 en dicho centro, donde se incorporó un protocolo de actuación para su aplicación y se incluyó a todos los niños menores de 2 años asistidos con OAF en ese periodo para comparar los resultados con la cohorte histórica de pacientes con similares características y que no recibió OAF, con respecto a la necesidad de ingreso a UCI y AVM.
Principales problemas relacionados con el estudio
El principal problema identificado por los autores es que el estudio no incluye un gran número de pacientes y se realizó en un único centro, al cual compararon con un grupo histórico de pacientes. Consideran necesario incluir un número mayor de pacientes y continuar la comparación de las técnicas de soporte respiratorio aplicadas en lactantes fuera de la UCI.
Análisis final y conclusiones 
Las infecciones respiratorias agudas bajas virales son las principales causas de hospitalización en niños menores de 2 años que pueden evolucionar a una insuficiencia respiratoria aguda grave que requiere ingreso a UCI y necesidad de soporte ventilatorio. Los niños menores de 6 meses con infecciones agudas virales por VRS (Virus respiratorio sincicial) tienen mayor riesgo de mala evolución. La implementación temprana de OAF en este grupo de niños con IRAB grave ha resultado una técnica sencilla, segura, de bajo costo y que ha dado la posibilidad de disminuir la necesidad de ingresos a cuidados intensivos y la conexión a ventilación mecánica.
Se necesitan otros estudios con mayor número de pacientes que ayuden a demostrar su efectividad y lograr implementar su uso en las salas de emergencia para el manejo de este grupo de niños. De ser ampliamente demostrado sería un gran aporte en salud para evitar complicaciones en niños que cursan con IRAB y disminuir los costos hospitalarios.

Puede descargar el artículo original completo en: Morosini F T

Categorías:Articulos

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.