Impacto en la práctica clínica de un nuevo protocolo de bronquiolitis aguda

AUTOR: Harely Vasquez


CITA: Jiménez R., et al. Impacto en la práctica clínica de un nuevo protocolo de bronquiolitis aguda.Anales de Pediatría. 2019 .90(2):79-85. DOI:10.1016/j.anpedi.2018.02.017 


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RESUMEN

  • Introducción:La prevalencia y la variabilidad de la práctica clínica en la bronquiolitis aguda la convierten en una candidata perfecta para evaluar la adecuación en el uso de recursos asistenciales. El objetivo de este estudio es comparar la utilización de recursos no recomendados para la atención de pacientes con bronquiolitis en el Servicio de Urgencias, antes y después de la instauración de un nuevo protocolo basado en las recomendaciones actuales.
  • Métodos: Estudio retrospectivo de una muestra de pacientes diagnosticados de bronquiolitis aguda en el Servicio de Urgencias de un hospital terciario y seleccionado mediante aleatorización simple antes (diciembre de 2014) y después (diciembre de 2016) de la instauración de un nuevo protocolo. Se comparó el uso de pruebas diagnósticas y el tratamiento en ambos grupos.
  • Resultados:Se han comparado 113 pacientes con bronquiolitis aguda atendidos en diciembre de 2014 y 128 en diciembre de 2016. Las características clínicas en ambos grupos eran similares. En el período pos protocolo se observó una disminución significativa en la utilización de salbutamol, tanto en el servicio de urgencias (33,6% vs 19,5%, p<0,01) como al alta (46,7% vs 15,2%, p<0,001); de adrenalina (12,4% vs 2,4%, p=0,002) y de suero salino hipertónico nebulizado (5,3% vs 0,8%, p=0,04). También disminuyó la solicitud de la prueba de detección rápida de VRS (40,7% vs 26,6%, p=0,01). No se produjo un aumento en el número de ingresos o readmisiones en urgencias en las siguientes 72horas.
  • Discusión-conclusión: la instauración de un nuevo protocolo de bronquiolitis aguda disminuyó la utilización de recursos no recomendados, principalmente el uso de broncodilatadores y de la prueba de detección rápida del VRS.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Cano A., et al (2019) realizaron un estudio sobre la heterogeneidad de criterios en el diagnóstico bronquiolitis aguda en España. Ellos concluyeron que los criterios que utilizaron en España para el diagnóstico de bronquiolitis aguda son heterogéneos, esas diferencias pueden causar variabilidad en la parte clínica en pacientes con BA.diferentes que los mismos expertos dificulta el seguimiento de las recomendaciones de las guías clínicas.
    • Giacheto G., et al (2018) realizaron un estudio de validación de score clínico de tal modificado para la evaluación de severidad en bronquiolitis. Ellos concluyeron la elevada fiabilidad interobservador. Esto refuerza la necesidad de entrenamiento previo y la importancia de la experticia en la aplicación de instrumentos con varios componentes clínicos. La fiabilidad de la escala de Tal modificada es baja y el grado de correlación entre sus diferentes ítems inadecuado. Es necesario analizar críticamente estos resultados para mejorar la toma de decisiones.
  • Análisis final y conclusiones 
  1. La conclusión que nos lleva el Artículoes ver la eficacia en el manejo clínico y los beneficios que trae para el paciente pediátrico.
  2. Esta actualización con lleva a lo más importante que es la reducción del tratamiento al alta con salbutamol, significa menos tiempo el uso de aerosoles.
  3. La prueba de detención rápida VSR, nos facilitara para tener un tratamiento adecuado y preciso a la hora de prescribir, y esto con lleva a una menor instancia hospitalaria, menos números de pacientes ingresados por recaídas, debido a que se realiza un control de 24 horas post alta del hospital por consultorio externo.
  4. Por lo resultados obtenidos, se ha demostrado que la difusión de un protocolo basado en la evidencia disponible actualmente, puede mejorar la calidad de la asistencia médica disminuyendo el número de intervenciones y/o diagnósticos y terapéuticas para la bronquiolitis aguda.

Puede descargar el artículo  original completo en: jiménez g.

 

 

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