IMPACTO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE UN NUEVO PROTOCOLO DE BRONQUIOLITIS AGUDA

AUTOR: Sarahi Ocampo Higuera


CITA: Jiménez R.,et al. Impacto en la práctica clínica de un nuevo protocolo de bronquiolitis aguda. Anales dePediatría. 2019. Vol 90(2):79-85. DOI:10.1016/j.anpedi.2018.02.017 


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RESUMEN

  • Introducción: La prevalencia y la variabilidad de la práctica clínica en la bronquiolitis aguda la convierten en una candidata perfecta para evaluar la adecuación en el uso de recursos asistenciales. El objetivo de este estudio es comparar la utilización de recursos no recomendados para la atención de pacientes con bronquiolitis en el Servicio de Urgencias, antes y después de la instauración de un nuevo protocolo basado en las recomendaciones actuales.
  • Métodos: Estudio retrospectivo de una muestra de pacientes diagnosticados de bronquiolitis aguda en el Servicio de Urgencias de un hospital terciario y seleccionados mediante aleatorización simple antes (diciembre de 2014) y después (diciembre de 2016) de la instauración de un nuevo protocolo. Se comparó el uso de pruebas diagnósticas y el tratamiento en ambos grupos
  • Resultados: Se han comparado 113 pacientes con bronquiolitis aguda atendidos en diciembre de 2014 y 128 en diciembre de 2016. Las características clínicas en ambos grupos eran similares. En el período posprotocolo se observó una disminución significativa en la utilización de salbutamol, tanto en el servicio de urgencias (33,6% vs 19,5%, p<0,01) como al alta (46,7% vs 15,2%, p<0,001); de adrenalina (12,4% vs 2,4%, p=0,002) y de suero salino hipertónico nebulizado (5,3% vs 0,8%, p=0,04). También disminuyó la solicitud de la prueba de detección rápida de VRS (40,7% vs 26,6%, p=0,01). No se produjo un aumento en el número de ingresos o readmisiones en urgencias en las siguientes 72horas.
  • Discusión-conclusión: la instauración de un nuevo protocolo de bronquiolitis aguda disminuyó la utilización de recursos no recomendados, principalmente el uso de broncodilatadores y de la prueba de detección rápida del VRS

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
  • Alegre G., et al (2018) realizaron un estudio de investigación para identificar en niños lactantes con bronquiolitis (pacientes) la eficacia de los broncodilatadores (intervención) para disminuir la posibilidad de internación, mejorar la saturación de oxígeno, y optimizar el score clínico (resultado) para llegar al resultado se formulo un caso clínico, una pregunta estructurada  y una búsqueda en PubMed, utilizando los MeSH (Medical SubjectHeadings) “bronchodilators AND bronchiolitis”. Concluyeron que no está recomendado el uso de dichos medicamentos en el  manejo del bronquiolitis, ya que no mejoran ninguna de las variables analizadas. Podemos afirmar que, con la evidencia disponible no se recomienda el uso de broncodilatadores de manera empírica en pacientes con bronquiolitis como tratamiento ambulatorio. Los broncodilatadores no sólo no tienen eficacia al no reducir el índice de internaciones, ni el score clínico, ni los registros de saturación, sino que suponen un gasto y a su vez tienen efectos adversos.
  • Castilla V., et al (2018)realizaron un estudio de investigación para analizar las evidencias sobre la eficacia de la nebulización con solución salina hipertónica en el tratamiento de la bronquiolitis en lactantes e infantes hospitalizados para la reducción de las puntuaciones de bronquiolitis y la duración de la estancia hospitalaria. Concluyendo que la nebulización con solución hipertónica 3% reduce significativamente las puntuaciones de severidad clínica y la estancia hospitalaria facilitando el alta temprana de los niños hospitalizados con bronquiolitis moderada-grave. Los lactantes e infantes que recibieron nebulización con Solución hipertónica presentaron una puntuación más baja en comparación con los que recibieron nebulización con solución salina normal, tanto en pacientes ambulatorios como en hospitalizados con bronquiolitis.
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • Los autores Alegre G.,et al (2018) en el estudio uso de broncodilatadores en bronquiolitis no identificaron un problema pero encontraron como limitante el pequeño tamaño de la muestra y la falta de un diseño estandarizado y de resultados validados en todos los estudios. Sostienen que se necesitan futuros ensayos con muestras mayores, con una metodología estandarizada y métodos de asesoramiento consistentes para responder a la pregunta de la eficacia de los broncodilatadores en el tratamiento del bronquiolitis.
  • Análisis final y conclusiones 
  • La bronquiolitis es una enfermedad frecuente en infantes, causada por varios microorganismos principalmente el virus sincitial respiratorio.
  • Estudios demuestran que el evitar el uso de broncodilatadores, antibióticos, entre otros medicamentos brinda beneficios en la recuperación del paciente, que la mejor opción en el manejo de la bronquiolitis es la hidratación, oxigenoterapia, y en otros estudios de investigación la solución hipertónica al 3%.
  • Para que el infante tenga una respuesta favorable durante la enfermedad, los profesionales de salud deben realizar un diagnóstico y manejo adecuado, orientar e informar efectivamente al familiar para la prevención de complicaciones. Es importante que el personal se actualice en el manejo de la bronquiolitis para con ello favorecer a una recuperación con la menor cantidad de medicamentos indicados, evitar en los pacientes daños innecesarios y/o resistencias a los medicamentos y sobretodo brindar atención de calidad basada en evidencia científica.

El artículo original lo puedes descargar en: JIMÉNEZ

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