Implementación de un protocolo de deshabituación de opioides estadificado al riesgo en la unidad de terapia intensiva pediatrica

AUTOR: AARÓN RODRÍGUEZ SÁNCHEZ


Sanchez-Pinto L. N., Nelson L. P. Lieu P., Koh J. Y., Rodgers J. W., et al. Implementation of a
risk-stratified opioid weaning protocol in a pediatric intensive care unit. Journal of Critical Care 43 (2018) 214–219.


RESUMEN

Introducción: Niños con exposición prolongada a opioides frecuentemente desarrollan
dependencia a estas drogas, presentando síndrome de abstinencia. Complicaciones adicionales como delirio y disfunción intestinal son inducidas por opioides. Provocando aumento en la morbilidad y prolongando la estancia hospitalaria. La implementación de protocolos de sedación ha logrado disminuir la exposición a opioides. Otra medida utilizada es la conversión de infusiones continuas de opioides a medicamentos intermitentes de larga acción para disminuir el riesgo de síndrome de abstinencia. Como objetivo se estudió la efectividad de un protocolo de estratificación de riesgo para deshabituación de opioides en una terapia intensiva pediatrica. La hipótesis era que seguir la implementación de protocolos acortará la duración de uso de opioides y reducirá la estancia intrahospitalaria.
Métodos: Se realizó un estudio prospectivo unicentrico pre y postintervensional, en el Children Hospital Los Angeles, Los Angeles, California. Durante enero 2013 a marzo 2015. El protocolo se centró en el uso de un algoritmo para deshabituación por nivel de riesgo, uso de tabla de conversión de infusiones y una hoja para registro de síntomas (WAT-1). Posteriormente se dividieron los pacientes de acuerdo con el grupo de riesgo como bajo si tenía menos de 5 días de exposición, moderado de 5 – 7 días de exposición, alto de 7 – 30 días de exposición y muy alto con más de 30 días de exposición. Sus criterios de Inclusión fueron menores de 21 años y manejo de opioides por ≥7 días, mientras que se excluyó paciente provenientes o traslados de otra UTIP y que fallecieran durante el protocolo.
Resultados: Se obtuvo un total de 117 pacientes. Observando que el uso de benzodiacepinas y clonidina no tuvo diferencia entra ambos grupos. En el grupo postintervención se distribuyeron 15 pacientes (38%) como riesgo moderado, 23 pacientes (59%) como riesgo alto y 1 paciente (3%) como riesgo muy alto. Se encontró menos exposición a Dexmedetomidina en el grupo postintervención (29.4 vs 39.2 mcg/kg/paciente, p = 0.04), menor duración a opioides con horario (17 vs 22.5 días, p = 0.01), menor duración deshabituación de opioides (12 vs 18 días, p = 0.01) y menor exposición total a opioides (33.2 vs 48.4 mg/kg/paciente, p = 0.02). Se encontró menor
estancia hospitalaria en el grupo postintervención pero no se obtuvo significancia estadística (29 vs 33 días, p = 0.06). El número de pacientes dados de alta con opioide no fue diferente entre grupos (2 post vs 4 pre, p = 0.87). La adherencia al protocolo fue de > 90%.
Discusión-Conclusión: Robertson et al., lograron disminuir significativamente la exposición a opioides usando protocolos de deshabituación (9 vs 20 días, p = < 0.001). Se reporta mejor sensibilidad si se usa la escala WAT-1 y se toma como referencia un corte inicial del puntaje. No existen protocolos o guías consensadas para la deshabituación de opioides. Se implemento de manera exitosa el uso de un protocolo de deshabituación de opioides basado en el riesgo. Se obtuvo una disminución significativa en la exposición a opioides.
Comentario: Todavía dentro de muchas terapias no se tiene la precaución para el uso de esquemas de deshabituación de opioides y su importancia en las comorbilidades que estos medicamentos pueden provocar en los pacientes y en el numero de días de ventilación. Por lo que es importante la estandarización de protocolos y de algoritmos para la correcta deshabituación de estos para producir menos estancia en la terapia intensiva y menos días de ventilación.

Categorías:Articulos

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