Incidencia de la encefalopatía hipóxico-isquémica e implementación de la hipotermia terapéutica

Autor: L.E. Salathiel Machuca Figueroa


Cita: Arnaez Juan et al. Incidencia de la encefalopatía hipóxico-isquémica e implementación de la hipotermia terapéutica por regiones en España. An Pediatr (Barc). 2018;89(1):12-23.


Introducción

La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es una de las mayores causas de morbimortalidad en el recién nacido (RN) a término y de discapacidad permanente.

Se definió como EHI moderada-grave perinatal la alteración de la conciencia (letargia, estupor o coma) en las primeras 6 h de vida asociada a antecedentes perinatales indicativos de agresión hipóxico-isquémica: pH de cordón o a la hora de vida ≤ 7,00 o déficit de bases ≥ 16, y/o Apgar a los 5 min ≤ 5 y/o necesidad de reanimación avanzada.

La hipotermia terapéutica (HT) es una terapia eficaz y segura para la EHI, siendo en el presente la terapia estándar para dicha entidad.

Métodos

Estudio transversal nacional en recién nacidos vivos (RNV) ≥ 35 semanas de gestación mediante cuestionario on-line en las 90 unidades neonatales de nivel III. Se solicitaron datos de los RNV con EHI moderada-grave en los anos  2012 y 2013, y de la implementación de la HT en junio del 2015.

Resultados

Se recibieron datos de los 90 hospitales. La incidencia de EHI moderada-grave fue 0,77/1.000 RNV (IC del 95%, 0,72; 0,83). El 86% de los RNV con EHI recibieron HT (activa o pasiva), aumentando los que recibieron HT activa del 78% en 2012 al 85% en 2013 (p = 0,01). El 14% no recibió HT principalmente por retraso en el diagnóstico o en el traslado, o por no indicarse el tratamiento. El 57% de los RN nació en hospitales sin HT, siendo el traslado en hipotermia pasiva; en el 39% por equipos sin formación adecuada. En junio del 2015, 57/90 centros realizaban HT: 54 HT corporal total activa (todos con dispositivos servocontrolados). Existió heterogeneidad en la distribución por comunidades autónomas (CC. AA.) de centros con HT activa y en el número de RN que recibieron HT.

Conclusión

La incidencia de EHI moderada-grave es homogénea entre CC. AA. Aunque se constata un importante progreso en la implementación de la HT, es preciso mejorar la disponibilidad de HT activa entre CC. AA., así como el diagnóstico precoz y el traslado con garantías desde los centros emisores.

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • A.C. Lee, N. Kozuki, H. Blencowe, T. Vos, A. Bahalim, G.L. Darmstadt, et al. Intrapartum-related neonatal encephalopathy incidence and impairment at regional and global levels for 2010 with trends from 1990 Pediatr Res., 74 (2013), pp. 50-72
  • M.A. Tagin, C.G. Woolcott, M.J. Vincer, R.K. Whyte, D.A. StinsonHypothermia for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy: An updated systematic review and meta-analysis Arch Pediatr Adolescent Med., 166 (2012), pp. 558-566
  • P.S. Shah Hypothermia: A systematic review and meta-analysis of clinical trials Semin Fetal Neonatal Med., 15 (2010), pp. 238-246

Principales problemas relacionados al estudio

Los principales problemas identificados por los autores son no se realiza un diagnostico precoz y oportuno de los recién nacidos que cursan con una EHI, no todas las unidades hospitalarias se cuenta con TH lo cual orilla a el traslado de los neonatas, por lo cual se tiene que trabajar en la unificación de criterios para dichos traslados con éxito para disminuir los riesgos de daño y mejorar la TH. 

Análisis final y conclusiones 

La incidencia de la encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal (EHI) y la implementación de la hipotermia terapéutica (HT) es desconocida en muchos hospitales de diferentes países. Numerosas sociedades pediátricas han recomendado implementar esta terapia en sus respectivos ámbitos, sin embargo, su aplicación es dispar.

Categorías:Articulos

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