INDICES DE SEVERIDAD RESPIRATORIA EN EL PACIENTE PEDIATRICO VENTILADO

AUTORA: LETY GOMEZ PALACIOS


CITA: Segredo Y., et al. Índices de severidad respiratoria en el paciente pediátrico. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias.2018. 83(1):47-59.


Recuerda registrarte en el diplomado de Cuidados Intensivos Neonatales haciendo click aquí: DIPLOMADO UCIN

En el diplomado de Ventilación mecánica en: DIPLOMADO VENTILACIÓN MECÁNICA

Y en el diplomado de Infectología Pediátrica en: DIPLOMADO EN INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA-2019


RESUMEN

  • Introducción: a pesar de la prevalencia mundial de la ventilación mecánica en el paciente pediátrico, todavía abundan controversias respecto a las estrategias ventilatorias, los tipos de ventilación y la utilidad de índices predictores de morbilidad y mortalidad.
  • Métodos:se realizó un estudio descriptivo transversal, desde mayo de 2013 a diciembre de 2014, de los pacientes que necesitaron ventilación artificial mecánica. La muestra quedó conformada por 158 pacientes de 0 a 18 años. Para la obtención del dato primario se confeccionó un formulario, aplicado a cada paciente en su primer día de ventilado. A cada uno de ellos se le realizó gasometría por punción arterial o capilar arterializada. Se calcularon los índices de oxigenación, la diferencia alveolo–arterial de oxígeno, el índice de Kirby, el índice de ventilación y de ventilación modificada.
  • Resultados:se obtuvieron diferencias altamente significativas en cuanto al índice de Kirby, pues de los 41 fallecidos, el 46% de ellos presentó este índice por debajo de 200. El índice de oxigenación fue altamente sensible, valores por encima de 16 tuvieron  21 veces más riesgo de fallecer. Los pacientes con una diferencia alvéolo- arterial de oxígeno entre 400 y 599, tuvieron 2.5 veces más riesgo de morir que aquellos que se encuentran dentro de los valores normales.
  • Discusión-conclusión: el índice de oxigenación y el índice de Kirby, constituyeron predictores muy sensibles de pronóstico en los pacientes pediátricos ventilados.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Betancourt G. (2018):realizaron una revisión bibliografía donde encontraron la relación entre el índice de oxigenación PaO2/FiO2y el fracaso de la ventilación no invasiva, así tenemos que entre menor sea el valor de PaO2/FiO2mayor sería la posibilidad de fracaso de  la aplicación de la ventilación no invasiva.
    • Morales A. et al (2015): hacen una revisión sobre la determinación y usos del cocientePaO2/FiO2concluyeron que el cociente de PaO2/FiO2es una manera sencilla para determinar hipoxemia.
    • Miranda J. et al (2011): realizaron un estudio para analizar la relación entre cocientePaO2/FiO2y SatO2/FiO2, concluyeron que los índices dePaO2/FiO2y SatO2/FiO2son marcadores de gravedad en el niño crítico.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • Se encuentra como limitación el no tener un acceso arterial y por lo tanto no obtener resultados dePaO2, por lo que se podría utilizar el cociente SatO2/FiO2.
    • Se señala en una revisión bibliográfica que tendría otra limitante que requiere modificación según la altura de la ciudad donde se aplica dicho cociente, sugiriendo un ajuste si la ciudad se encuentra a más de 1000 metros sobre el nivel del mar.
  • Análisis final y conclusiones:
  • En todos los artículos se señala la importancia del cociente PaO2/FiO2ya que evalúa el intercambio de oxígeno reflejando de manera indirecta la relación ventilación-perfusión, además se utiliza como factor pronóstico de mortalidad en el niño ventilado. Su utilización es bastante extendida e incluso forma parte de la definición de Berlín para el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Aun que tiene una limitación y requiere de ajustes según altitud, el cociente PaO2/FiO2sigue siendo una herramienta de fácil determinación para evaluar los resultados en la ventilación mecánica convencional.

Puede descargar el artículo  original completo en: SEGREDO

Categorías:Articulos

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.