INFECCIONES DURANTE OXIGENACIÓN DE MEMBRANA EXTRACORPÓREA.

AUTOR: Herón Machorro Reyes


CITA: Checa R, et al. Infecciones Durante Oxigenación De Membrana Extracorpórea, Anales de pediatría, 2018. 89(2):86-91. DOI: 10.1016/j.anpedi.2017.07.010.


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RESUMEN

 INTRODUCCIÓN:

Identificar factores de riesgo asociados con el desarrollo de infecciones nosocomiales en pacientes pediátricos asistidos con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).

 MÉTODO:

Se han revisado de forma retrospectiva los pacientes que han recibido asistencia en ECMO de enero de 2011 a diciembre de 2014. Se han recogido datos demográficos, sobre la asistencia y sobre las infecciones que aparecen durante dicha asistencia.

 RESULTADOS:

En este periodo hubo 50 asistencias en ECMO. Veinte pacientes tuvieron 23 episodios de infección, de los que 16 fueron bacteriemias, siendo el microorganismo más frecuente el estafilococo coagulasa negativo (habiendo 2 casos de candidemia). En cuanto a los grupos de edad, el lugar y el tipo de canulación, la presencia de coagulopatía grave y la realización de intervenciones quirúrgicas durante la asistencia, ninguno de estos factores resultó un factor de riesgo de infección estadísticamente significativo. La duración media de soporte en ECMO fue significativamente mayor en los pacientes que tuvieron alguna infección (8,91 vs. 5,96 días; p=0,039). No hubo diferencias significativas en cuanto a la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos ni en cuanto a la supervivencia.

 DISCUSIÓN – CONCLUSIÓN:

La incidencia de infección durante ECMO es muy alta y los pacientes que tienen una infección están asistidos un tiempo significativamente mayor, por lo que se deben instaurar medidas para prevenir la aparición de estas infecciones e intentar minimizar el tiempo de asistencia en ECMO.

COMENTARIOS:
 EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA DEL ESTUDIO:

-lozano M, et al, realizaron un estudio retrospectivo basado en una base de datos prospectiva en el que se incluyeron los niños menores de 18 años asistidos con ECMO entre septiembre de 2006 y noviembre de 2015 en Madrid España. Donde Se estudiaron 100 pacientes de 11 meses de edad mediana. El diagnóstico fue de cardiopatía en 94 pacientes. Se sospechó una infección y se inició antibioterapia en 51 pacientes, aunque solo se confirmó microbiológicamente en 22. Las infecciones más frecuentes fueron la sepsis (49%), neumonía (35,3%) e infección urinaria (9,8%). No existieron diferencias en los parámetros hematológicos y reactantes de fase aguda entre los niños con infección y el resto. Los niños que fallecieron presentaron mayor incidencia, no estadísticamente significativa, de infección durante la ECMO (60,4%) que los supervivientes (40,3%) (p = 0,07). La duración de ingreso en la UCIP fue mayor, sin significación estadística, en los pacientes con infección que en el resto: 57 frente a 37 días (p = 0,067). (doi.org/10.1016/j.eimc.2017.10.025.)

-Sun G, et al, recolectaron los datos clínicos de las IN de los pacientes que recibieron tratamiento de soporte ECMO en el año 2017 en España, entre los 75 pacientes con ECMO, se encontró que 20 habían desarrollado IN (tasa de infección del 26,7%), aislándose un total de 58 patógenos, incluyendo 43 cepas de bacterias gramnegativas (74,1%) y 15 cepas de bacterias grampositivas (25,9%). Las cepas resistentes a múltiples fármacos se hallaban altamente concentradas, componiéndose principalmente de Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y estafilococos coagulasa negativos. La incidencia de IN se relacionó con la duración del tratamiento de soporte ECMO y la estancia hospitalaria total, siendo las diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05). Un período prolongado de soporte ECMO ampliaba la estancia hospitalaria, aunque no incrementaba la tasa de mortalidad. Sin embargo, la elevación del nivel de ácido láctico incrementaba la tasa de mortalidad en esta población de estudio. (https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.03.038).

 PRINCIPAL PROBLEMA RELACIONADOS AL ESTUDIO: No aplica, ningún conflicto de interés.

 ANÁLISIS FINAL Y CONCLUSIÓN:

El soporte ECMO en la área de pediatría tiene una gran tasa de infecciones nosocomiales que lleva correlación con los días prolongados en la área de cuidados intensivos pediátricos, ya que es uno de los procedimientos donde se invade más al paciente y tiene más probabilidad de obtener microorganismos patógenos, por tanto, para reducir la incidencia de las IN asociadas a ECMO, deberán aplicarse estrategias en aras de reducir la duración del tratamiento de soporte ECMO y evitar la hospitalización prolongada, cuando ello sea posible.

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