Autor: L.E. Salathiel Machuca Figueroa

Oliveira Paula A, Marques Salge AK, Prado Palos M. Infecciones relacionadas con la asistencia a la salud en unidades de terapia intensiva neonatal: una revisión integradora. eglobal [Internet]. 28dic.2016 [citado 19mar.2019]; 16 (1):508-36. DOI: https://revistas.um.es/eglobal/article/view/238041

Introducción:

 Las  infecciones Relacionadas con la Asistencia  en Salud (IRAS)  son infecciones causadas  por  gran  variedad  de hongos,  bacterias y virus  adquiridos  durante la asistencia  a  la  salud  en  el  tratamiento  de  otras  afecciones.

En  las  unidades  de  terapia  intensiva  neonatal  (UTIN),  se  exige  que  las  directrices enfocadas en la prevención y control de las IRAS sean cumplidas de forma rigorosa, principalmente  al  tomar  en  cuenta  que  el  recién  nacido  (RN),  aún  en  las mejores condiciones, nace susceptible a las infecciones debido a  que su sistema inmunológico es naturalmente inmaduro.

Las  medidas  establecidas  para  la  prevención  de  las  IRAS incluyen  rigurosa Higiene  de  las  Manos  (HM),  uso  correcto  de  equipo  de  protección individual, y proceso de limpieza y desinfección de artículos y superficies del ambiente de  salud.

Metodología:  

Se  trata  de  un  estudio  de  revisión  integradora,  cuya  técnica  reúne  y  sintetiza  los conocimientos   producidos   por   estudios   originales   a   través   del   análisis   de   los resultados.

Los resultados de la investigación señalaron 108 artículos científicos en los bancos de datos  electrónicos  del  LILACS  y  1260  en  el  MEDLINE.  Así,  fueron  incluidos  en  el estudio:  artículos  científicos  indexados  en  estos  bancos  de  datos,  completos y disponibles on  line.  Se  incluyeron estudios  con  respecto  a  IRAS  ocasionadas  por  bacterias  y  hongos  publicados  en  el período  de  2000  a  2015,  en  los  idiomas  portugués,  inglés  y  español.  Se  excluyeron los artículos relacionados con las transmisiones cruzadas de infecciones virales en el ambiente hospitalario. La muestra final estuvo conformada por 36 artículos publicados nacional e internacionalmente.

Resultados: 

En  el  análisis  de  los  artículos  seleccionados,  30 microorganismos  fueron  causantes de   IRAS   en   recién   nacidos.  Así, Acinetobacter y Serratia  marcescens fueron  relatadas,  cada  una,  en  6,7%  de  los artículos.  El  género Candida fue  citado  en  23,3%  de  los  artículos,  con  más  de  una especie.   Los   géneros Enterobacter y Enterococcus fueron   relatados   en   3,3%, respectivamente.  Así  como Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas  aeruginosa en 13,3%  de los  estudios.  En  la  mayoría  investigada,  30%  resultó  ser Sthaphylococcus spp. 

De  los  36  artículos  analizados, 10 relataron  la  ocurrencia  de  septicemia  en  recién nacidos  ingresados  en  UTIN.  De  estos,  los  principales  microorganismos  causadores de sepsis neonatal fueron Acinetobacter baumannii, relatado en 20% de los artículos, Candida sppen 30%, y Staphylococcus spp en 50% de los estudios analizados.

Se resalta que la mayoría de las IRAS, 34,8% fue determinada por la contaminación cruzada  y,  por  lo  tanto,  causada  por  el  propio  ambiente  insalubre  y  por  las  manos contaminadas de los trabajadores de salud que actúan en la UTIN.

Discusión 

Los artículos analizados señalaron la ocurrencia de surtos infecciosos de difícil control que  culminaron  empeorando  el  pronóstico  y,  muchas  veces,  en  óbitos  de  RN.  Esto debido  a  los  determinantes  de  la  ocurrencia  de IRAS  asociados  a  los  factores  de riesgo propios de esa población, como prematuridad, bajo peso al nacer, condiciones al nacer y patologías asociadas. Así como los factores asociados con la ocurrencia de IRAS,  período  prolongado  de  internación,  realización de procedimientos  invasivos, fallas en las precauciones estándar y condiciones de insalubridad del ambiente de la UTIN.

Teniendo  claro esto,  son  necesarios,  para  la  prevención  de  infecciones,  estructura física,   instalaciones   y   materiales   adecuados,   así   como,   el   entrenamiento   de funcionarios y acciones en conjunto del equipo multiprofesional

Conclusión

A pesar de la amplia divulgación en la literatura, las medidas de prevención y control de las IRAS no son aún desempeñadas adecuadamente en los servicios de salud. Se puede  afirmar,  por  medio  de  los  estudios  aquí  analizados  que  surtos  infecciosos ocurren  con frecuencia  en  UTIN  por falta  de  adhesión  a higiene de  manos, fallas  en técnicas  asépticas,  y  en  la  limpieza  y  desinfección  de  superficies  y  materiales hospitalarios. 

Comentarios:

• Evidencia sobre el problema del estudio

Penagos Paniagua et al (2003)  realizaron un estudio en el que concluyeron el incremento en la susceptibilidad a infecciones en los recién nacidos, especialmente en los prematuros. La incidencia y gravedad de las infecciones en el neonato se debe en gran medida a la inmadurez de la función inmune celular y humoral. Se ha reportado en los neonatos una producción y/o capacidad funcional limitada de todos los componentes celulares del sistema inmune. Además, se han documentado las deficiencias cuantitativas y cualitativas de los componentes humorales del sistema inmunológico de los neonatos.

Heladia García et al (2015) en su estudio llegaron a la conclusión de que los recién nacidos hospitalizados en una UCIN tienen un riesgo considerable de adquirir una infección nosocomial; son particularmente susceptibles debido a la inmadurez de su sistema inmunológico y a la exposición a intervenciones terapéuticas que se asocian con complicaciones infecciosas

• Principales problemas relacionados al estudio 

La mayoría de los autores coinciden que  la   problemática   de   las Infecciones  Relacionadas  con  la  Asistencia  a  la  Salud  en  recién  nacidos  ingresados en   UTIN,   es un problema de salud pública considerando   que   estos   incidentes   repercuten   en   todo   el   mundo, aumentando los índices de morbilidad y mortalidad de esa población.

• Análisis y conclusiones del alumno

Las infecciones en las UTIN son un gran problema de salud pública, en el cual se suman un considerable número de factores de riesgo para su presencia dentro de las que se pueden mencionar el sistema inmunológico inmaduro de los recién nacidos, alguna patología de base, el simple hecho de estar ingresado en una UTIN, los métodos y dispositivos invasivos que tiene el recién nacido, aunándole el desapego por parte del personal a las medidas de precaución principalmente la higiene de manos. Es de suma importancia cumplir con las normativas establecidas por diferentes instancias que rigen nuestro quehacer profesional diario en relación a la prevención de infecciones asociadas a la atención de la salud.