Influencia de la apnea central del niño prematuro en la enfermedad por reflujo gastroesofágico

ALUMNA: Ana Luisa Solis Piste 


CITA: Suárez E, et, al. Influencia de la apnea central del niño prematuro en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Articulo  de revista medigraphic literatura biomédica. 2011 (6).


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RESUMEN

Introducción

La apnea del recién nacido (RN) es el cese de la respiración por más de 20 segundos acompañado de bradicardia, desaturación de oxígeno, cianosis, palidez, hipotonía o acidosis metabólica. Es un hecho frecuente en el RN prematuro, ya que 80% de los menores de 1000 g y 50% de los menores de 1500 g presentarán algún episodio de este tipo durante su evolución.El reflujo gastroesofágico ocurre frecuentemente entre recién nacidos. Se ha sospechado una relación con la apnea del prematuro; los intentos para probarlo no han sido exitosos. Este trabajo tiene como finalidad determinar dicha relación, partiendo de la inmadurez de estructuras, especialmente del músculo liso esofágico.

  Método:

Para describir la relación de la apnea central de pacientes prematuros con ERGE se utilizaron la pHmetría esofágica y la polisomnografía, y se compararon los resultados con un grupo control. Se trató de un estudio longitudinal, analítico, comparativo y observacional de una serie de casos y controles. Los pacientes fueron atendidos en el Servicio de Terapia Intensiva Neonatal de la Unidad de Pediatría del Hospital Español de México. Se les realizó polisomnografía y pHmetría esofágica en la Sección de Fisiología Gastrointestinal del Hospital Español, entre el 7 de enero de 2002 y el 17 de diciembre de 2004. La polisomnografía fue un estudio diurno de cuatro a seis horas, realizado con técnica estándar para infantes con un equipo digital tipo Alice (Healthdyne Technologies Inc., Marietta, Georgia). Las variables registradas fueron seis canales de electroencefalograma, electromiografía (piernas), electrocardiograma, respiración oronasal por termistor, movimientos de tórax y abdomen, saturación de oxígeno  y la posición corporal

Resultados:

 Se revisaron 31 expedientes clínicos correspondiente a 31 pacientes. Excluimos un caso por ser un lactante menor de siete meses; ocho fueron excluidos por carecer del estudio polisomnográfico. En total recabamos 22 expedientes de pacientes, 11 fueron niñas y 11 varones, que cumplieron los criterios de inclusión , se registró la edad de los pacientes, su sexo, las semanas de gestación a las que nacieron, el tipo de apnea que se diagnosticó y, finalmente, el resultado de los estudios practicados (polisomnografía y pHmetría). La edad promedio fue de 17.8 ± 8.4 días (rango 2 a 30 días). De los RN, 72.72% fue prematuro. Demografía de los pacientes estudiados RN (n) Edad (días) Sexo Semanas de gestación Prematurez Apnea Polisomnografía pHmetría

Discusión- Conclusión:Se demuestra que la apnea central del prematuro no es causa de enfermedad por reflujo gastroesofágico, pero los recién nacidos prematuros con apnea central están más propensos a la enfermedad en los primeros días de vida extrauterina. Ante cuadro clínico compatible con apnea central es recomendable evaluar la necesidad de excluir reflujo patológico.

Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio:

Cuando se estudia la relación del reflujo gastroesofágico precedida por apnea, ésta suele ser de tipo obstructiva en la mayoría de los casos, y en una tercera parte de tipo mixta. El porcentaje de estos pacientes es bajo y también son pocos los pacientes que después de un episodio de reflujo gastroesofágico presentan apnea. El porcentaje de estos pacientes es bajo y también son pocos los pacientes que después de un episodio de reflujo gastroesofágico presentan apnea.43 Nosotros estudiamos la relación de los pacientes con reflujo gastroesofágico patológico con apnea central del RN prematuro, situación no reportada anteriormente. De los pacientes estudiados por sospecha clínica de apnea central, la polisomnografía solamente fue positiva en 59% (n = 13).

Principales problemas relacionados al estudio:

La relación del reflujo gastroesofágico con la apnea central permanece controversial, sin embargo, este trabajo apoyaría una asociación entre ambas entidades y hace suponer que inevitablemente ocurre un vínculo. Si bien se demuestra que la apnea central del prematuro no es causa de enfermedad por reflujo gastroesofágico, hay que recordar que la p no tiene valor estadísticamente significativo.

  Análisis final y conclusiones 

La relación del reflujo gastroesofágico con la apnea central permanece controversial, sin embargo, este trabajo apoyaría una asociación entre ambas entidades y hace suponer que inevitablemente ocurre un vínculo. Si bien se demuestra que la apnea central del prematuro no es causa de enfermedad por reflujo gastroesofágico, hay que recordar que la p no tiene valor estadísticamente significativo. Aún así es necesario reconocer que los recién nacidos prematuros con apnea central están más propensos a la ERGE en los primeros días de vida extrauterina, por lo que se han propuestos diversos mecanismos que justifiquen la asociación entre estas variables, entre ellos mecanismos desconocidos de madurez biológica en condiciones de premature.

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Categorías:Articulos

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