[JAMA PEDIATRICS]Una actualización sobre el tratamiento de la parálisis del plexo braquial neonatal-Reemplazo de viejos paradigmas Una revisión

  • IMPORTANCIA: La parálisis pleural neonatal-braquial (NBPP) puede producir deficiencias persistentes entre quienes la desarrollan. Los avances en la técnica quirúrgica han resultado en la disponibilidad de opciones de tratamiento seguras y confiables. Los paradigmas prevalecientes incluyen, “todas las parálisis del plexo braquial neonatal se recuperan”, “espere un año para ver si ocurre la recuperación” y “no mueva el brazo”. Practicar según estos principios pone a estos pacientes en desventaja. Por lo tanto, la importancia de esta revisión es proporcionar una actualización sobre la gestión de NBPP para reemplazar las viejas creencias con nuevos paradigmas.
  • OBSERVACIONES: Los cambios en el músculo muscular debilitado comienzan en el momento de la lesión, pero sin reinervación se vuelven irreversibles 18 a 24 meses después de la denervación. Estos cambios irreversibles, sensibles al tiempo, son la base científica de las recomendaciones contenidas en este documento para el manejo temprano del NBPP y ponen en tela de juicio los viejos paradigmas. La referencia temprana se ha vuelto cada vez más importante debido a que se pueden lograr mejores resultados utilizando nuevos algoritmos de administración que permiten ofrecer cirugía a pacientes que probablemente no se recuperarán lo suficiente con un manejo conservador. La creciente evidencia respalda mejores resultados para pacientes seleccionados adecuadamente con manejo quirúrgico en comparación con la historia natural. Las opciones de cirugía del nervio primario ahora incluyen la reparación del injerto nervioso y la transferencia nerviosa. Las indicaciones específicas continúan siendo elucidadas, pero ambas técnicas ofrecen una posibilidad significativa de restaurar la función.
  • CONCLUSIONES Y EVOLUCIÓN: Los datos de montaje apoyan tanto la seguridad como la eficacia de la cirugía para pacientes con NBPP persistente. A pesar de este apoyo, la cirugía del nervio primario para NBPP continúa siendo infrautilizada. La cirugía es solo una parte de la atención multidisciplinaria de NBPP. La referencia temprana y la implementación de estrategias multidisciplinarias brindan a estos niños las mejores posibilidades de recuperación funcional. Los médicos de atención primaria, los cirujanos nerviosos, los fisiatras y los terapeutas ocupacionales y físicos deben asociarse para continuar modificando los paradigmas de tratamiento actuales a fin de brindar una mejor atención de calidad a los recién nacidos y niños afectados por NBPP.

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