[JPEDS]Exposición a la radiación en imágenes de sospecha de abuso infantil: beneficios versus riesgos

  • Artículos recientes sobre el abuso infantil en esta revista discutieron el valor de ordenar una encuesta esquelética en niños de 24-36 meses y la necesidad de una tomografía computarizada. phy (CT) de la cabeza en niños menores de 2 años con una sola fractura aislada de hueso largo no metafisial1-3. Los beneficios de estos y otros estudios de imagen no se limitan al número de pruebas positivas. Los resultados negativos pueden ser extremadamente importantes. Sin embargo, tanto la radiografía como la TC usan radiación ionizante (rayos X). La determinación de los riesgos de exposición a la radiación de las imágenes médicas no es directa. Las dosis de radiación varían considerablemente según la modalidad, el tipo de estudio, el número de imágenes y las técnicas utilizadas. Comprender la capacidad de un examen por imágenes (es decir, TC frente a la resonancia magnética [RM]) para identificar con precisión la patología es crucial en la selección de la prueba.
  • Principios básicos:
    1. Las pruebas de imagen deben ordenarse en base a la historia y el examen físico y un diagnóstico diferencial bien pensado.
    2. Las guías de imágenes clínicas sirven de base para comenzar. Las pautas generalmente comienzan con la prueba menos invasiva que tiene una alta sensibilidad y especificidad razonable. Las imágenes de seguimiento (pruebas de resolución de problemas) deben ordenarse de acuerdo con las preguntas clínicas y de imagen no respondidas del paciente.
    3. Los riesgos para cualquier prueba de imagen incluyen (si corresponde) los efectos de la radiación ionizante y las complicaciones de la sedación o anestesia general4. Es importante tener en cuenta los riesgos de no realizar la prueba y perder un diagnóstico.
    4. Los niños son más sensibles a los efectos de la exposición a la radiación.5,6 Por lo tanto, la dosis mínima de radiación razonablemente alcanzable (ALARA), mientras se obtienen las imágenes de diagnóstico, debe ser respetada por el médico solicitante en la selección de la prueba y por el generador de imágenes a través del diseño del protocolo y en la supervisión del personal técnico en la realización del examen.
    5. Todas las instalaciones de imágenes no son lo mismo.7,8 Los centros pediátricos utilizan protocolos estándar que han sido determinados por las pautas nacionales y la preocupación por la radiación.9 Imágenes en centros centrados en la pediatría con
    el acceso a la consulta de subespecialidades sobre qué imágenes adquirir en cualquier caso no rutinario aumenta en gran medida el cuidado apropiado de los niños.
    6. “Image Gently” (www.imagegently.org) es una fuente de información sobre la conciencia de la radiación ionizante para padres y profesionales de la salud. La Alianza para la Seguridad Radiológica en Imágenes Pediátricas se formó en 2007 y consta de 84 sociedades médicas líderes, agencias y grupos reguladores. Esta alianza creó “Image Gently” para “impactar el cuidado del paciente y cambiar la práctica a través de una campaña educativa y de concientización” .10 Los medios para lograr imágenes de diagnóstico a una dosis de radiación administrada de manera adecuada son un concepto centinela de la campaña. Este enfoque, junto con el énfasis en las indicaciones médicas adecuadas para realizar un examen de imágenes (que cumpla con los criterios de idoneidad), forman las piedras angulares de la selección inteligente de pruebas.

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