La escala pediátrica de evaluación del fallo multiorgánico secuencial: una nueva escala de predicción de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos pediátricos.

AUTOR: Edith Flores Centeno 


CITA:  Mohamed G. La escala pediátrica de evaluación del fallo multiorgánico secuencial: una nueva escala de predicción de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Anales de Pediatría, 2019. DOI: 10.1016/j.anpedi.2019.05.018


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RESUMEN

Introducción

En niños críticamente enfermos ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), el riesgo de morbimortalidad es considerable tanto en países desarrollados como no desarrollados.

Se han desarrollado varias escalas pronósticas con el fin de cuantificar la gravedad de la enfermedad y predecir el riesgo de mortalidad en el momento de ingreso en la UCIP, lo que puede ser de gran utilidad para planear el abordaje. Estas escalas son asimismo esenciales para evaluar la calidad asistencial, pues gran parte de la variación de las tasas de mortalidad entre distintas UCIP se debe a factores independientes del manejo médico, tales como el diagnóstico principal y la gravedad al ingreso.

Pacientes y métodos

Estudio prospectivo observacional realizado entre marzo y noviembre de 2018 en las UCIP de 2 hospitales terciarios en Egipto (Hospital Universitario Menufia y Hospital Atfal Misr). El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Menufia, y se obtuvo el consentimiento informado de los padres.

Se reclutaron consecutivamente pacientes críticos de un mes a 18 años. Se excluyeron pacientes menores de un mes o mayores de 18 años. Al ingreso, se realizó un examen físico y anamnesis detallada de cada paciente.

Resultados

En la muestra de estudio, se sospechó infección en 150 pacientes, confirmada mediante cultivo en tan solo el 34%. De los pacientes con infección, 96 tenían SRIS y fueron clasificados como casos de sepsis. De los pacientes con sepsis, 40 se clasificaron como casos de sepsis grave. Se encontró SRIS en ausencia de infección en 94 pacientes (SRIS no infeccioso). Otros 91 pacientes no cumplían los criterios de SRIS (sin SRIS).

Discusión

El desarrollo de una escala pronóstica ideal continúa suponiendo un reto. En nuestro estudio observamos que la puntuación SOFA al ingreso fue un predictor bueno de mortalidad en la población general de la UCIP. La puntuación SOFA mediana fue significativamente más alta en los no supervivientes en comparación con los supervivientes, y la mortalidad aumentó de manera progresiva del grupo de pacientes con las puntuaciones más bajas al grupo con las puntuaciones más altas. Además, la asociación entre la puntuación SOFA y la mortalidad mantuvo la significación estadística en el análisis multivariante, mientras que la asociación de la mortalidad con la edad o el peso no lo hizo. Por añadidura, la escala SOFA dio lugar a un AUC de 0,886 para la predicción de la mortalidad a los 30 días, lo que fue consistente con un estudio retrospectivo en 8.711 niños críticamente enfermos en el que la AUC de la escala SOFA en la predicción de la mortalidad a los 28 días fue prácticamente idéntica (0,88).

Conclusión

La escala SOFA pediátrica mostró ser útil para la predicción de la mortalidad a los 30 días en la población general de la UCIP con un desempeño superior en este sentido al de las escalas PRISM y PIM2, aunque su rendimiento solo fue medianamente adecuado para la predicción de estancias prolongadas en la UCIP.

Análisis y conclusión 

La escala SAFO, nos permite evaluar si el tratamiento que le estamos ofreciendo al paciente está mejorando su condición y si el mismo tiene probabilidades de supervivencia,

Cuando se tiene mas de 2 o 3 sistemas en fallas o una falla multiorgánica es nivel de mortalidad en la terapia intensiva es aún mayor. También  en el estudio y creo que en muchas terapias a nivel mundial los pacientes que ingresan son por problemas respiratorios, los mismos en muchas ocasiones evolucionan a SDRA llevando a  comprometer otros sistemas.

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