LA HORA DE ORO EN EL RECIEN NACIDO PREMATURO Y TERMINO

AUTOR: Xavier Eduardo Saeteros Cordero


CITA: Sharma D. National Institute of Medical Science, Jaipur, Rajasthan India. La hora de oro en el recien nacido prematuro y término. Matern Health Neonatol Perinatol.2017 19;3:16. DOI10.1186/s40748-017-0057-x


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RESUMEN

Introducción:El concepto de “Hora Dorada” se ha introducido recientemente en el campo de la neonatología, destacando la importancia de la atención neonatal en los primeros 60 minutos de vida postnatal. El término de la hora dorada se adoptó del trauma del adulto, donde se usa para la primera hora inicial del tratamiento del trauma. El Dr. R. Adams Cowley dio el concepto de “Hora Dorada” en medicina de emergencia y demostró que con el uso del enfoque de la hora dorada hubo una disminución en la mortalidad del paciente con un mejor transporte y resultado del paciente . Reynolds y col. fue la primera persona en implementar este concepto en la atención neonatal . El manejo neonatal en la primera hora de vida tiene un efecto importante en los resultados inmediatos ya largo plazo de todos los recién nacidos. Hay muchas intervenciones que deben practicarse en la hora dorada para la atención neonatal para minimizar las complicaciones neonatales. El objetivo principal de la hora dorada es utilizar intervenciones y tratamientos basados ​​en evidencia para un mejor resultado neonatal, importante para los recién nacidos en edad gestacional extremadamente baja (ELGAN) . En la hora dorada, se sigue el enfoque estándar derivado de la mejor evidencia disponible con el objetivo de practicar intervenciones suaves pero oportunas y efectivas con procedimientos no invasivos si es necesario . En este artículo de revisión, hemos cubierto los diversos componentes del enfoque de la hora dorada en la atención neonatal prematura y a término.

Métodos: El recién nacido puede necesitar transporte a un centro de atención médica justo después del nacimiento, ya sea por falta de instalaciones para la atención neonatal en el lugar donde nace el recién nacido o por el parto a domicilio para proporcionar atención neonatal específica. El objetivo del transporte neonatal es transferir a un recién nacido que requiera cuidados intensivos a un centro donde se puedan proporcionar recursos especializados y experiencia para la evaluación adecuada y el tratamiento continuo de un recién nacido enfermo. Estos neonatos prematuros y, a veces, a término requieren la transferencia a centros terciarios para su manejo y, a menudo, hipotérmicos al llegar al centro de referencia debido a la falta de precauciones adecuadas para la prevención de la hipotermia durante el transporte. En la hora dorada, el recién nacido debe estabilizarse primero y durante el transporte se debe tener cuidado para mantener la temperatura, el azúcar y se deben realizar las intervenciones necesarias para apoyar el corazón, los pulmones y el cerebro, como dar apoyo ventilatorio / CPAP si es necesario y comenzar con medicamentos inótropicos si el recién nacido está en estado de shock. El bebé debe comenzar con líquidos por vía intravenosa si cambia a un centro de salud terciario y el hospital referido debe ser informado sobre este transporte para que el recién nacido recibe la atención requerida al llegar al centro.

Resultados: después de la implementación del proyecto de la hora dorada se logró un aumento en la temperatura de admisión , un aumento en el número de bebés con una temperatura de admisión de 36.5 ° C – 37.4 ° C , disminución en la incidencia de Retinopatía de prematuro ROP y displasia broncopulmonar BPD , mejora significativa en el tiempo de administración de surfactante, tiempo para iniciar la infusión de dextrosa y aminoácidos, disminución significativa en el tiempo para administrar antibióticos, disminución en la incidencia de hemorragia intraventricular Hiv, colocación más rápida de catéteres umbilicales, reducción significativa en el tiempo para llegar a la UCIN después del parto, incidencia de glucosa de admisión superior a 50 mg / dL

Discusión: . Actualmente, no hay estudios que hayan buscado el papel de la hora dorada en los recién nacidos a término. Nuestro objetivo es el diagrama de flujo para el cuidado de recién nacidos prematuros y a término durante la hora dorada crítica que será útil para el manejo de estos recién nacidos.Se debe seguir e implementar la lista de verificación previa a la entrega, y la enseñanza del personal de atención médica debe ser continua para la implementación de la hora dorada. Los diversos componentes de la hora dorada incluyen asesoramiento prenatal y sesiones informativas del equipo, pinzamiento tardío del cordón umbilical, prevención de la hipotermia, apoyo al sistema respiratorio y cardiovascular, soporte nutricional, prevención de la sepsis, hipotermia terapéutica, investigación de laboratorio, mantenimiento de registros y asesoramiento de los padres.

Conclusiones: El concepto de “hora dorada” es una nueva estrategia en evolución para un mejor resultado de los recién nacidos prematuros y a término. Todo el personal de atención médica debe ser explicado sobre los componentes y la importancia del enfoque de la hora dorada. Los neonatólogos que asisten al nacimiento de prematuros o recién nacidos a término de alto riesgo deben estar bien entrenados para asistir a dichos partos y deben implementar todos los componentes de la hora dorada durante la primera hora inicial de la vida postnatal. La evidencia actual respalda el uso del concepto de la hora dorada al mostrar una reducción en varias morbilidades neonatales como la hipotermia, la retinopatía, etc, lo que muestra un impacto positivo sobre la supervivencia y la morbilidad de los recién nacidos prematuros y de alto riesgo.

Evidencia Actual sobre el problema del estudio: Según Vento M.Cheung. Aguar M. Vento M en el artículo The first golden minutes of the extremely-low-gestational-age neonate: a gentle approach. Publicado en  Neonatology. 2009;95(4):286–98.

Un creciente cuerpo de evidencia ha revelado que las intervenciones realizadas durante la reanimación de neonatos de edad gestacional extremadamente baja (ELGAN) pueden tener una influencia directa en la supervivencia inmediata y también en la morbilidad a largo plazo. Se ha propuesto que las intervenciones en la sala de partos y / o la hipotermia podrían desencadenar cambios constitutivos de la enfermedad pulmonar crónica. Se están estudiando nuevos enfoques en los primeros minutos de vida utilizando parámetros de intervención más suaves. Por lo tanto, la valoración de la fracción inspiratoria de oxígeno, el uso de ventilación no invasiva para reducir el trauma en el pulmón, el uso de envoltura de polietileno / poliuretano para evitar la hipotermia y la demora de la sujeción del cordón constituyen iniciativas prometedoras. Los primeros minutos de vida son una ventana valiosa para la intervención.

Principales problemas relacionados al estudio: No es concluyente con respecto a la hora dorada en el manejo y transporte de los recién nacidos a término, el hecho que sean recién nacidos a término no garantiza que no vayan a presentar algún tipo de complicación, además, si bien estos cambios en la práctica tienen sentido y hay datos emergentes que los respaldan, se necesitan más pruebas, incluido el seguimiento a largo plazo, para cambiar definitivamente los procedimientos de reanimación en los recién nacidos prematuros.

Análisis final y conclusiones:

Muy importante la hora de oro tanto en el manejo y tratamiento de los recién nacidos a termino y con mayor razón los recién nacidos prematuros, con un adecuado conocimiento científico, buenas prácticas profesionales, lograremos disminuir la morbimortalidad dada precisamente por el manejo inadecuado en la recepción y atención inmediata de los recién nacidos.

Puede descargar el artículo  original completo en: sharma2017

Categorías:Articulos

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