La intervención neonatal Golden Hour para mejorar la calidad de la atención del recién nacido de peso extremadamente bajo al nacer (PEBC).

AUTOR: LUIS JAVIER MORA DIAZ


CITA: Reuter S, et  al., The neonatal Golden Hour–intervention to improve quality of care of the extremely low birth weight infant, South Dakota medicine : the journal of the South Dakota State Medical Association.2014, 14(1):9-14, DOI : 10.1097/ANC.0b013e31828d0289.


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RESUMEN

Existen diversas acciones encaminadas a la atención del recién nacido en la transición de la vida intrauterina a la extrauterina. Los protocolos de atención integral en salud a niñas y niños en el período neonatal menciona que  durante las primeras horas de vida de la Recién Nacida o Recién Nacido (RN), se producen los cambios más importantes de adaptación al medio extrauterino, por lo que se requiere de una atención de calidad y un control especial de cada uno de los procedimientos a ser aplicados en esta población, ya que la mayoría de los daños y riesgos para la salud de la niña o niño pueden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito, mediante la aplicación oportuna de procedimientos normados.

Por otro lado CINETES data que un 90% de los recién nacidos (RN) hace la transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad, requiriendo poca o ninguna asistencia para iniciar una respiración espontánea regular. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requiere de algún tipo de asistencia y cerca del 1% necesita una reanimación avanzada para sobrevivir. Estos porcentajes son mayores en nacidos pre término.  La hora de oro en el neonato consta de acciones basadas en una preparación anticipada, organizada y oportuna para realizar una reanimación efectiva, evitando la hipoxia, hipercapnia e hipocapnia y complicaciones como hipotermia, hipoglicemia y sepsis precoz.

Introducción: La “Hora Dorada”, los primeros 60 minutos después del nacimiento de un bebé extremadamente prematuro, son quizás los más importantes de su vida. La atención específica al manejo respiratorio, la regulación de la temperatura y el acceso vascular, realizada a través de un enfoque estandarizado, puede tener beneficios inconmensurables a largo plazo y marcar la diferencia entre la vida y la muerte.

Métodos: Presentamos nuestro nuevo enfoque para el bebé extremadamente prematuro durante la Hora Dorada, un protocolo para mejorar la temperatura corporal inicial, la duración de la estadía en el hospital y la incidencia de displasia broncopulmonar del bebé con peso extremadamente bajo al nacer.

Resultados: No encontramos diferencias estadísticamente significativas en la temperatura mínima durante la reanimación, la duración de la estancia hospitalaria o la tasa de displasia broncopulmonar después de la implementación de la Hora Dorada. Observamos una disminución en la incidencia de hemorragia intraventricular (HIV) (18 versus 46 por ciento). La colocación de catéteres umbilicales fue mucho más rápida durante la Hora Dorada (35 versus 56 minutos) pero la llegada a la UCIN se retrasó significativamente (80 versus 15 minutos).

Conclusiones: No pudimos detectar diferencias en el manejo de la temperatura, la displasia broncopulmonar o la duración promedio de la estadía hospitalaria después de la implementación del protocolo de la Hora Dorada. Sin embargo, observamos una disminución marcada en la hemorragia intraventricular y un tiempo más rápido para la inserción del catéter umbilical que antes del protocolo. El seguimiento a largo plazo de estos bebés es fundamental para evaluar los beneficios del desarrollo neurológico obtenidos del uso del protocolo.

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • La mejora del proceso y los datos del paciente recopilados durante los ciclos de mejora de la calidad se compararon con los datos retrospectivos para los lactantes ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del estudio durante los 2 años previos a la implementación de ora dorada. Lo cual resultó en mejoras en comparación con el rendimiento interno anterior en el tiempo de administración de surfactante, tiempo de administración de dextrosa y aminoácidos, temperatura corporal al ingreso, probabilidades de desarrollar enfermedad pulmonar crónica y probabilidades de desarrollar retinopatía del prematuro. Un enfoque interdisciplinario estandarizado para el cuidado de infantes con ELBW en la primera hora de vida puede conducir a una prestación de atención más eficiente y contribuir a mejores resultados.
  • Aunque la evidencia actual: Apoya el concepto de hora dorada en prematuros y aún no hay evidencia que busque el beneficio del enfoque de la hora dorada en recién nacidos a término, de cualquier forma el neonatólogo de todo el mundo siente la importancia del concepto de la hora dorada por igual en recién nacidos prematuros y a término. La primera hora inicial de vida neonatal incluye reanimación neonatal, atención posterior a la reanimación, transporte del recién nacido enfermo a la unidad de cuidados intensivos neonatales, asistencia respiratoria y cardiovascular y curso inicial en la guardería. Los estudios que evaluaron el concepto de hora dorada en recién nacidos prematuros mostraron una reducción marcada en la hipotermia, hipoglucemia, hemorragia intraventricular (HIV), displasia broncopulmonar (DBP) y retinopatía del prematuro (ROP).
  • Análisis final y conclusiones 

La hora de oro se pretende sea un estándar de atención en el neonato (NB) prematuro y a termino. Las investigaciones y literatura disponible no aborda fehacientemente al niño a termino más se considera a nivel global las acciones básicas de atención a este NB durante los primeros 60 min. de vida.  EN cambio la investigación refiere ciertos beneficios para el prematuro en algunos casos y en otros no se encuentra evidencia contundente de estas acciones. Como sea las acciones inmediatas en la atención.

Puede descargar el artículo  original completo en: castrodale2014

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