La investigación de cabecera del estudio de diagnóstico de embolismo pulmonar

CITA: Marc A. Rodger M, MSc; , Christopher N. Bredeson M, MSc; , Gwynne Jones MPR, MD;, Franc¸ois Raymond M, Anne Marie Clement R, Alan Karovitch MHB, RRT;, et al. The Bedside Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis Study. ARCH INTERN MED. 2006;166(1):181.


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RESUMEN

ANTECEDENTES: Se intentó determinar si el uso de combinaciones de 3 pruebas de cabecera (modelo clínico de 7 variables, prueba de inmunoabsorción no enzimática con dímero D y fracción alveolar del espacio muerto) para excluir la fracción pulmonar
embolia (EP) antes de que el diagnóstico por imágenes fuera tan seguro como estrategia estándar para comenzar con la exploración de ventilación y perfusión (V/Q).

MÉTODOS: En este ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado de equivalencia, los pacientes fueron asignados al azar a pruebas iniciales junto a la cama o a una exploración inicial de V/Q sin la presencia de la cama. pruebas. Los pacientes asignados al grupo de prueba al lado de la cama tenían un gammagrafía V/Q falsa realizada si al menos 2 de 3 pruebas junto a la cama los resultados fueron negativos; de lo contrario, se sometieron a una exploración V/Q real. Un médico ciego determinó un tratamiento diagnóstico adicional después de la gammagrafía V/Q. El La medida de resultado primaria fueron los eventos tromboembólicos venosos recurrentes durante 3 meses en pacientes que no estaban tomando agentes anticoagulantes después del tratamiento inicial se completaron las investigaciones.

RESULTADOS: Cuatrocientos cincuenta y ocho adultos consecutivos con sospecha de EP fueron elegibles para el estudio; 398 de 399 pacientes con consentimiento y aleatorizados completaron el estudio. La tasa de eventos tromboembólicos venosos de seguimiento fue del 2,4% en el embolismo pulmonar se excluyó en un 34% (67/199) de los pacientes del grupo de prueba al lado de la cama con al menos 2 resultados negativos en 3 pruebas al lado de la cama con un 18% (35/199), utilizando solamente el modelo clínico de 7 variables y la prueba del dímero D.

CONCLUSIÓN: Excluir la EP con al menos 2 resultados negativos en 3 pruebas junto a la cama elimina de forma segura la necesidad de imágenes diagnósticas en el 34% de los pacientes con sospecha de EP.

Puede descargar el artículo completo en: Rodger2006

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