AUTORA: Dra María José Quevedo

CITA: Hubert –Dibon G. Danjou L. et. al, Procalcitonin and C-reactive protein may help to detect invasive bacterial infections in children who have fever without source. Acta Pædiatrica 2018. DOI:10.1111/apa.14248.

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RESUMEN

Introducción: La fiebre sin foco (FSF) es una causa común de consultas al servicio de urgencias pediátricas. El riesgo general de infecciones bacterianas graves (IBG) es del 7%. La prevalencia de infecciones bacterianas graves y sobretodo de infecciones bactrianas invasivas (IBI) es mayor en neonatos y lactantes menores de 3 meses. Si bien el riesgo de IBG es menor en niños de tres a 60 meses, existe todavía un grado de riesgo de bacteriemia oculta o meningitis, que en algunos casos progresa a complicaciones focales graves. La procalcitonina y la proteína C reactiva brindan información valiosa para detectar IBG en niños febriles, particularmente la procalcitonina.

Métodos: Estudio de cohorte prospectivo en el departamento de pediatría del Hospital Universitario de Nantes, Francia, en 2016. Se incluyeron niños mayores de seis días y menores de cinco años.

Resultado: Un total de 1060 niños (52,2% hombres) con fiebre sin foco fueron admitidos,  la edad media fue de 17 meses. Se diagnosticaron infecciones bacterianas graves en 127 (11.9%) niños e infecciones bacterianas invasivas en 11 (1.0%) niños: cuatro (0.3%) con meningitis bacteriana y siete (0.6%) con bacteriemia. Otros 114 (10,7%) tuvieron infecciones del tracto urinario. Las curvas para los ensayos de procalcitonina y proteína C reactiva fueron mejores que las de los recuentos absolutos de neutrófilos y los recuentos de glóbulos blancos.

 Discusión- conclusiones: Este estudio encontró que había una baja prevalencia de infecciones bacterianas invasivas en niños que presentaban fiebre sin foco. También mostró que la procalcitonina y la proteína C reactiva pueden ayudar a detectar infecciones bacterianas invasivas en niños con fiebre sin foco. 

Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio:

• En 2014, un grupo de urgencias pediátricas desarrolló un nuevo algoritmo para la atención de pacientes menores de tres meses con fiebre sin foco y la identificación de criterios de bajo riesgo. Este abordaje, conocido como Step by Step evalúa secuencialmente:

          – la apariencia general del niño (a través del triángulo de evaluación pediátrica);

           – La edad;

           – Examen general de orina;

           – Biomarcadores específicos (proteína C reactiva, pro­calcitonina y cuenta total                   de neutrófilos).

• En mayo de 2015, Elena Martínez y colaboradores de la Universidad del País Vasco y el hospital Universitario de Barakaldo, España, realizaron un estudio observacional prospectivo con 2,362 lactantes menores con fiebre sin foco para determinar la incidencia real de meningitis bacteriana, su etiología y la relación de signos clínicos y paraclínicos con este padecimiento. Este estudio concluye tajantemente que no es necesario realizar PL de manera sistemática en pacientes no neonatales; en éstos, sobre todo la apariencia al ingreso

Principales problemas relacionados al estudio

·      Faltan datos actuales sobre la prevalencia de IBI e IBG en niños febriles, especialmente en Francia, donde el escepticismo con respecto a la vacunación y la cobertura de vacunación es baja.

Análisis final y conclusiones                                                                     

·      Este estudio francés evaluó la epidemiología y el rendimiento de biomarcadores para identificar infecciones bacterianas mediante el estudio de 1,060 niños que presentaron fiebre sin foco.·      Las infecciones bacterianas severas e invasivas ocurrieron en 11.9% y 1.0% de niños febriles sin origen.·      La procalcitonina y la proteína C reactiva tuvieron buenos valores diagnósticos para predecir infecciones bacterianas invasivas, y estos fueron mejores que los del recuento absoluto de neutrófilos y el recuento de glóbulos blancos.

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