LA VENTILACIÓN AJUSTADA NEURALMENTE ES EFICAZ EN EL DESTETE Y LA EXTUBACIÓN DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO

AUTOR: Miguel Campos Jordán 


CITA: Garcia F., et al.La ventilación ajustada neuralmente es eficaz en el destete y la extubación del recién nacido prematuroAnales de Pediatría.2015. 82(1):126-130.DOI: 10.1016/j.anpedi.2014.01.024


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RESUMEN

  • Introducción: La asistencia respiratoria mediante ventilación mecánica al recién nacido prematuro (RNPT) con síndrome de distrés respiratorio (SDR) ha sido una herramienta fundamental en el incremento progresivo de la supervivencia de los pacientes desde su introducción y generalización a finales de los años 60. Sin embargo, pronto fue evidente que su uso también podría dar lugar a daño pulmonar importante. Actualmente se recomienda la utilización de ventilación no invasiva (VNI) siempre que sea posible y, en aquellos casos en que se necesite intubación, que la duración de la misma sea lo más breve posible. Las modalidades sincronizadas y con volumen garantizado son preferibles ya que han mostrado acortar los tiempos de ventilación invasiva y disminuir los episodios de hiperventilación.
  • Métodos: En nuestro medio, existe escasa experiencia en la utilización de esta modalidad ventilatoria en el neonato. En el presente trabajo describimos 2 casos de RNPT con SDR grave, que fueron asistidos de forma eficaz con NAVA.
  • Resultados:En la ventilación asistida ajustada neuralmente (NAVA), el ventilador es ciclado por cambios eléctricos en la actividad del diafragma (Edi), tanto en modalidades invasivas como no invasivas. Por tanto, además de desencadenar el inicio de la respiración, el paciente controla el volumen corriente, la «meseta» inspiratoria y el final del ciclo respiratorio, con tiempos de respuesta más rápidos y un mejor nivel de sincronización que los tradicionales sistemas de flujo o presión, lo que le proporciona un mayor bienestar.
  • Discusión –conclusión:Estos casos ilustran la eficacia de NAVA en el destete y la VNI en el RNPT. La mayoría de los ventiladores neonatales actuales utilizan los cambios de flujo en un sensor proximal a la vía aérea del paciente (pieza en Y) para desencadenar la ventilación mecánica con un volumen corriente o presión inspiratoria y tiempos inspiratorios predeterminados. Como consecuencia, los tiempos de permanencia en el ventilador se prolongan y se incrementan los riesgos de daño inducido por el ventilador y la disfunción diafragmática (atrofia, estrés oxidativo y daño ultraestructural). En el recién nacido, además del riesgo de desarrollo de displasia broncopulmonar, otras complicaciones locales y sistémicas han sido descritas, incluyendo alteraciones en el neurodesarrollo. Por todo ello, el destete y la extubación han de llevarse a cabo tan pronto como sea posible.

 Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
  • Valenzuela J., et al. (2014) realizaron un estudio de Retirada de la ventilación mecánica en pediatría. Ellos concluyeron que los información reportada es menos consistente, propiciando que el destete y la extubación no cuenten aún con criterios de inicio objetivos y reproducibles.
  • Muñoz V., et al. (2014) realizaron un estudio de Prácticas de destete ventilatorio en las unidades de cuidado intensivo de la ciudad de Cali. Ellos concluyeron que Existe una gran variabilidad sobre los métodos y la medición de los parámetros de destete ventilatorio.
  • Iglesias ARN., et al. (2017) realizaron un estudio de Resultados de la aplicación de un protocolo para el destete de la ventilación mecánica.Ellos concluyeron que La aplicación del protocolo permitió minimizar los intentos fallidos en el destete, con lo cual disminuyó el tiempo de ventilación y las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica.
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
  • Análisis final y conclusión 
  • Como consecuencia, los tiempos de permanencia en el ventilador se prolongan y se incrementan los riesgos de daño inducido por el ventilador
  • Riesgo de desarrollo de displasia broncopulmonar
  • Algunos estudios han mostrado una mejoría en la interacción paciente-ventilador con la modalidad NAVA en el periodo neonatal
  • RNPT sigue siendo limitada y nuevos estudios son necesarios para evaluar si estos beneficios iniciales se traducen en una reducción de la morbimortalidad a largo plazo en este grupo de pacientes.

Categorías:Articulos

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