Lavado pulmonar con surfactante diluido vs bolo de surfactante en Síndrome de Aspiración de Meconio.

ALUMNA: Mariana Guzmán Apáiz 


CITA: Sema Arayici, MD, Fatma Nur Sari, MD, Gulsum Kadioglu Simsek, MD, Erbu Yarci, MD, Evrim Alyamac Dizdar, MD, Nurdan Uras MD, Fuat Emre Canpolat, MD, y Serife Suna Oguz, MD, Journal of Tropical Pediatrics, 2019, 0, 1-7, doi: 10.1093/tropej/fmy81. 


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RESUMEN

Introducción:El síndrome de aspiración de meconio es un trastorno heterogéneo, que causa morbilidad pulmonar significativa e incluso la muerte. El tratamiento es principalmente de soporte y manejo ventilatorio, el bolo de surfactante se ha establecido como un tratamiento adjunto y recientemente se ha sugerido lavado bronquial con este mismo. Se cree que el lavado puede mejorar el intercambio gaseoso y mejorar la mecánica respiratoria mediante la eliminación de meconio de la vía aérea.

Métodos: Se realizó un ensayo controlado aleatorizado en una unidad de cuidados intensivos neonatales en Turquía en un periodo desde septiembre del 2013 a diciembre del 2014, fueron seleccionados los recién nacidos con Síndrome de aspiración de meconio que ameritarán ventilación, el tratamiento fue asignado al azar.

Resultados: Se escogieron a 33 neonatos al azar, de los cuales a 17 se les realizó lavado bronquial y a 16 se aplicó bolo de surfactante. No hubo diferencia significativa en la duración de la asistencia respiratoria, ni en los días de hospitalización, un neonato de cada grupo falleció, uno de los cuales requirió ECMO en el grupo de lavado.

Discusión: El estudio no muestra diferencia significativa entre una técnica de otra sobre la asistencia respiratoria, sin embargo, hubo una disminución en el grupo de lavado en la incidencia de neumotórax, y en la necesidad de readministración. El meconio causa daño alveolar y conduce a disfunción del surfactante, se consideró que el lavado ayudaría a la eliminación de inhibidores del surfactante y a un aumento en la concentración alveolar del mismo. Se han realizado metaanálisis donde se ha visto un beneficio significativo en la mortalidad.  El número de pacientes incluidos fue bajo por lo que podría considerarse como evidencia insuficiente, por lo que se necesitan nuevas y más investigaciones.

Comentarios

Evidencia actual :

  • Guerra Tamez A, et al (2005): Se realiza la presentación de un caso clínico de un paciente con diagnóstico de síndrome de aspiración de meconio donde se aplicó de manera precoz, fue un recién nacido obtenido por parto, con salida de líquido meconial espeso, se recibió sin esfuerzo respiratorio, con frecuencia cardiaca de menos de 100 latidos por minuto, se obtuvo a la aspiración endotraqueal líquido meconial, se ingresó a UCIN donde ameritó ventilación mecánica, se administró surfactante exógeno en las primeras 24 horas de nacimiento, el paciente logró evolución clínica y radiológica favorable, no requirió el uso de ventilación de alta frecuencia y óxido nítrico y se extubó a los 7 días de su ingreso, sin ninguna complicación ventilatoria. Los autores concluyen que el uso de surfactante exógeno de manera temprana puede ayudar en pacientes con síndrome de aspiración de meconio severo, principalmente, a que muchos de estos no ameriten medidas avanzadas, con las que no cuentan muchos de nuestros hospitales, como ventilación de alta frecuencia u óxido nítrico, por lo que es una medida de mayor disponibilidad y menor costo.
  • El Shahed Al, et al (2014):Se realizó un meta análisis Cochrane, de estudios controlados aleatorios, que evaluaron los efectos del surfactante en el síndrome de aspiración de meconio, de los que se lograron incluir cuatro, los cuales no mostraron ningún efecto estadísticamente significativo en la mortalidad, el uso de requerir membrana extracorpórea se redujo significativamente en dos ensayos, además de una reducción estadísticamente significativa en la duración de estancia intrahospitalaria (8 días), y en ningún otro resultado estudiado (Duración de la ventilación mecánica, neumotórax, enfermedad pulmonar crónica), se mostró reducción significativa.

Principales problemas relacionados al estudio

El principal problema que identificaron los autores fue la cantidad de pacientes que se incluyeron en el estudio, ya que no se logró tener cifras estadísticamente significativas, se vieron disminución en las complicaciones pero no en la asistencia ventilatoria.

Análisis y conclusiones 

El síndrome de aspiración de meconio es una de las enfermedades más frecuentes en nuestras unidades de cuidados neonatales, en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria; aunque la mayoría de los pacientes no ameritan asistencia ventilatoria, los que si la ameritan, son pacientes en su mayoría graves y que tienen alto riesgo de presentar complicaciones como hipertensión pulmonar persistente y síndrome de fuga aérea,  por lo que el manejo va enfocado a evitar, o en su caso a tratar estos padecimientos. Con el relativamente nuevo uso de agente tensoactivo, se ha logrado disminuir el tiempo de ventilación mecánica y por ende la estancia intrahospitalaria de los pacientes con síndrome de aspiración de meconio, en nuestro país la técnica que más se utiliza es en bolo, me parece importante conocer nuevas técnicas y que existan más estudios como este, donde nos ayuden a escoger la mejor técnica para lograr una mejoría en la evolución de nuestros pacientes.

 

Categorías:Articulos

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