Marcadores de daño vascular y renal en orina en niños y adolescentes obesos

AUTORA: SONIA SANCHEZ GOMEZ


LOURDES MARIA PC et al. MARCADORES DE DAÑO VASCULAR Y RENAL EN ORINA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. REVISTA CUBANA PEDIATIRCA, CIUDAD DE LA HABANA ABRIL-JUNIO 2014, volumen 86 no.2.


RESUMEN
Introducción:
La micro albuminuria es considerada un marcador de disfunción endotelial, daño vascular, daño renal y enfermedad cardiovascular, considerada un factor de riesgo independiente de morbilidad y mortalidad. De igual manera, la proteinuria ha sido identificada como un factor de riesgo independiente de enfermedad renal crónica, y un predictor de todas las causas de mortalidad. Ambas, son relativamente frecuentes en los sujetos obesos. La micro albuminuria se ha convertido en objetivo   terapéutico mayor para prevenir el riesgo cardiovascular, ya que los últimos   trabajos científicos señalan su valor como predictor de daño y de muerte vascular,   tanto en diabéticos como en no diabéticos, y se ha comprobado que los   pacientes que tienen menos micro albuminuria en la orina sobreviven más. Los pacientes con obesidad (sobre todo abdominal, y con aumento del índice cintura- cadera), hipertensión, dislipemia, resistencia a la insulina o hiperglucemia, y aumento de los triglicéridos o disminución del colesterol (lipoproteínas de alta densidad, HDL), desarrollan micro albuminuria con mucha más frecuencia que la
población que no tiene síndrome metabólico. Su prevalencia aumenta según el número de componentes que caracterizan el síndrome metabólico presentes en cada paciente, y se ha llegado a detectar hasta el 20 % de población general que reúne esas 5 características.
Métodos:
Se presenta un estudio observacional, analítico y prospectivo que incluyó a niños y adolescentes obesos atendidos en consulta de referencia "Obesidad y riñón", en el Hospital Pediátrico Docente de Centro Habana. El estudio fue realizado en el
periodo comprendido entre enero de 2009 y diciembre de 2012. Se determinaron marcadores de daño vascular y renal en orina (micro albuminuria y proteinuria).
Resultados:
Sólo a un paciente se le identificó proteinuria (0,5 %); sin embargo, al determinar la micro albuminuria, se encontró que más de la mitad (70,8 %) tenía este marcador de daño vascular y renal positivo. En el análisis histopatológico de la biopsia renal del paciente con proteinuria se encontró glomerulomegalia con lesión segmentaria de esclerosis y adherencia a la cápsula de Bowman.

Discusión-conclusión:
Los niños y adolescentes obesos tienen una elevada frecuencia de positividad de marcadores de daño vascular y renal, fundamentalmente micro albuminuria. La edad promedio en el grupo de obesos fue de 9,9 años con una desviación estándar de ± 3,0, mientras que en el grupo de normo pesos la media fue de 8,9 años con una desviación estándar de ± 2,9, y fue el más pequeño de 3 y el mayor de 18 años. No se encontraron diferencias entre ambos grupos en cuanto a la edad, sexo y el color de la piel. El grupo de obesos presentó un mayor peso, talla e IMC que el grupo de normo pesos, y se encontraron diferencias significativas entre ellos. En la mayoría de los obesos (70,8 %) se encontró micro albuminuria. Solamente 1 paciente presentó proteinuria, lo que representó 0,5 % del total de casos.La diferencia de esos reportes en relación con la investigación que se presenta puede corresponder con el método empleado para la determinación de micro albuminuria. En la mayoría de los reportes internacionales, el índice albúmina creatinina ha sido el método empleado para determinar excreción
urinaria de albúmina.
Comentario
Evidencia actual sobre el problema del estudio
1.- según Regino la alta prevalencia de obesidad en adolescentes incrementa el riesgo de daño renal a esta enfermedad y se recomienda realizar el estudio de micro albuminuria a todos los adolescentes.
2.- según María Paz, el porcentaje de micro albuminuria persisten encontrada con pacientes con diagnósticos previos, el tratamiento antiproteinurico podría retrasar el daño renal aunque se necesiten más estudios prospectivos multicéntricos.
3.- según Liern: en los pacientes la disminución de proteinuria pudo deberse básicamente a un efecto renoprotector logrado al estabilizarse la presión intrarrenal del capilar glomerular y quizá de ese modo reducir la aparición de efectos colaterales indeseables como hiperkalemia, caída filtrado glomerular e hipotensión arterial.
Iniciamos con la prevención de la obesidad para evitar daños renales que pueden
ocasionar complicaciones y llegar hasta la muerte.
Análisis final y conclusiones 

Es importante llevar un control periódico de la función renal para buscar micro albuminuria y evitar complicaciones que pongan en peligro la vida de los pacientes pediátricos, realizar un buen estudio en el desarrollo de la micro albuminuria sobre todo cuando existe sobrepeso y así disminuir la morbimortalidad de la población afectada y brindarles una calidad de vida mejor. Es importante recalcar el sobrepeso en la adolescencia, llevar un control metabólico y manejo cuidadoso de la dislipemia, ya que en nuestro estado el problema de la obesidad es alarmante por el tipo de alimentación y el sedentarismo, el primer nivel de atención de salud debe de detectar paciente con una micro albuminuria y evitar complicaciones que afecten a la salud del paciente pediátrico.

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