MEDICIÓN DE ÉXITO Y FRACASO EN EXTUBACIÓN Y SU RELACIÓN CON LOS INDICADORES CLÍNICOS CONVENCIONALES

Autor: Manuel Nicanor García Vela


Cita: Izquierdo L.M. et al. Medición de éxito y fracaso en extubación y su relación con los indicadores clínicos convencionales, en pacientes de unidad de cuidado intensivo pediátrico en Bogotá, Colombia.  Acta Colombiana de cuidado intensivo. 2015;15(3): 170-177 DOI: 10.1016 / j. acci.2015.05.002.


Introducción: Se realizó un análisis descriptivo de las características clínicas y condiciones patológicas de los pacientes, se midieron score PRISM (Probability Risk Infant Score Mortality), índice de TOBIN, test de fuga de aire alrededor del tubo oro traqueal, score vía aérea, monitorización ventilatoria y se realizó posteriormente un análisis por subgrupos.

Métodos: Estudio observacional de cohorte prospectiva realizado durante un período de 48 meses en niños que requirieron ventilación mecánica durante más de 72 horas en 2 Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos. 

Resultados: Una cohorte de 380 pacientes fue admitida a la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico. La frecuencia de reintubación fue de 19,4%, la mortalidad fue de 6,6% en las primeras 48 horas de extubación. El éxito en la extubación fue de 80,5%, la complicación más frecuente fue crup postextubación (61%). Tener un test de fuga menor de 20 cmH2O (RR: 1,45 [IC: 95% 1,18-1,77]); un espacio muerto mayor de 0,3 (RR: 3,49 [IC: 95% 1,74-7,02]) se asociaron con un mayor riesgo de reintubación en estos pacientes.

Conclusión: Realizar un exitoso proceso de extubación en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos implica de la participación de todo el personal de la misma. Es importante valorar otros predictores de extubación a la cabecera del paciente.

Evidencia actual sobre el problema del estudio: Izquierdo L, et al (2017) realizaron un estudio sobre predictores de éxito y fracaso en la utilización de VMNI en pacientes de 2 UCIP de la cuidad de Bogotá-Colombia. Determinaron que la utilización temprana de VNI disminuye la necesidad de intubación oro traqueal en más del 70% de los pacientes estudiados y por el contrario un score PRISM alto, F.R. elevada, pCO2 alta, pO2 baja, PaO2/FiO2 baja, score modificado de dificultad respiratoria mayor a 5 se asociaron a fracaso de la VNI.

Principales problemas relacionados al estudio: Es un estudio analítico, observacional, retrospectivo en el que no se define adecuadamente la utilidad de las máscaras de VNI y la cánula nasal de alto flujo. 

Análisis final y conclusiones: Es un estudio bien diseñado con resultados que reflejan realidad de las 2 UCIP. Son necesarios estudios con poblaciones más homogéneas para obtener resultados más confiables.

Evidencia actual sobre el problema del estudio: Pons-Odena., et al (2019) realizaron un estudio sobre cuáles son los factores predictivos de fracaso de ventilación no invasiva más fiables en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Ellos identificaron que los mayores fracasos de ventilación no invasiva a las 2 horas de iniciada la VNI fueron: una edad menor de 6 meses, un cociente alto de Saturación de hemoglobina / Fracción inspirada de oxígeno, la frecuencia cardiaca alta y a la mayor presión positiva inspiratoria.

Principales problemas relacionados al estudio: La transición de CPAP (algunas veces artesanal) a BLPAP; la falta de realización de análisis de gases venoso sistemático a todos los niños (inicio y durante la VNI); la introducción de múltiples dispositivos para dar CPAP y BLPAP que limitaron el estudio.

Análisis final y conclusiones: Es un estudio prospectivo bien realizado con limitaciones que no desvirtúan los resultados y que puede ser muy útil en estudios de Meta análisis. Comparando los tres estudios muestran resultados similares que podrían ser ajustadas si los diseños tuvieran variables más homogéneas.

Categorías:Articulos

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