Nasal injuria in preterm infants receiving non-invasive respiratory support: a systematic review

Autora: Sindy Allazmín Rodríguez Miranda


Cita: Imbulana DI, Manley BJ, Dawson JA, Davis PG, Owen LS. Nasal injury in preterm infants receiving non-invasive respiratory support: a systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2017;0:F1–F7. doi:10.1136/archdischild-2017-313418


Resumen del artículo

  • Introducción: En los últimos años se ha presentado un aumento en el uso de la presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) nasal, siendo esta el estándar de oro para el soporte ventilatorio no invasivo en recién nacidos pretérmino, sin embargo para que esta sea efectiva es necesario que las puntas nasales se coloquen de forma ajustada para mantener la presión constante en la vía aérea, lo cual puede condicionar daño en la mucosa nasal incluso severo, los recién nacidos de mayor riesgo son los menores de 30 semanas de gestación o con peso al nacimiento menor de 1500gr.
  • Métodos: Revisión sistemática basada en metaanálisis, otras revisiones sistemáticas, así como estudios aleatorizados de intervenciones para prevenir las lesiones nasales secundarias a uso de CPAPnasal recomendadas por Cochrane Handbook of Systematic Reviews of Interventions. Los artículos relevantes fueron obtenidos de bases de datos como MEDLINE, EMBASE, CINAHL y Scopus utilizando la búsqueda delos términos: “neonate”, ”preterm”, “infant”, “premature”, “newborn” AND “ventilatory support”, “CPAP”, “nCPAP”, “continuous positive airway pressure”, “nasal prong” AND “nasal injur”, “skin integrity”, “skin trauma”, “skin damage”, “pressure injury”, “nasal trauma”, “nasal injury”, “nose”; labúsqueda fue limitada a estudios realizados en humanos, de texto completo publicados en inglés, excluyendo aquellos en los que no se reportó daño nasal secundario al uso de soporte ventilatorio mediante CPAP nasal.

  • Resultados: La severidad de las lesiones nasales fueron clasificadas en leves/estadio I (eritema o hiperemia persistente alrededor de la nariz), moderada/estadio II (sangrado, ulceras o erosiones superficiales con pérdida parcial de la piel) y severa/estadio III (excoriación o necrosis de la columnela con perdida completa de la piel), sin embargo, debido a la falta de una clasificación estandarizada de las lesiones nasales la incidencia reportada varia de 20-100%. Los factores de riesgo comunes incluyen el tipo de puntas nasales, tamaño incorrecto o mal posicionamiento de las puntas nasales. Dos estudios aleatorizados aseguraron la eficacia del uso de barreras nasales durante el uso de CPAP nasal. Siete estudios aleatorizados compararon el uso de nHF (alto flujo nasal) y uso de mascarillas nasales para proporcionar presión positiva continua reportaron menor incidencia de lesiones nasales. El uso de spray de crecimiento epidérmico, dexpanthenol, mupirocina aún se encuentra en discusión. Entre las secuelas descritas se encuentran sepsis por Gram negativos, así como por Staphylococos coagulasa negativos. Se reportaron seis casos de deformidad nasal secundaria a uso de CPAP nasal.

  • Discusión-conclusión: Los recién nacidos pretérmino menores de 30 semanas de gestación son más susceptibles a lesiones nasales secundarias al uso de CPAP nasal. El uso de barreras nasales y mascarillas nasales como alternativa a las puntas nasales pueden ser efectivas para disminuir el riesgo de lesiones nasales. El uso de HF Nasal (alto flujo nasal) causa menor lesión que el CPAP nasal, pero puede no proporcionar el soporte respiratorio adecuado.

 

Principales problemas relacionados al estudio

  • No existe estandarización de las lesiones nasales ocasionadas por el uso de CPAP nasal por lo que se desconoce la incidencia real del problema.

 

Análisis final y conclusiones 

  • El uso de CPAP nasal ha mejorado el soporte ventilatorio no invasivo en los pacientes prematuros, sin embargo, debe prestarse atención en las lesiones nasales que se pueden ocasionar de forma involuntaria por su uso, ya que no solo afectaran la vida posterior del paciente, de forma estética, sino que también puede ser una puerta de entrada a desarrollar sepsis neonatal.

Categorías:Articulos

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