[NEO]Un neonato a término con una punta de catéter en la arteria umbilical mal posicionada

  •  CASO: Un recién nacido con dificultad respiratoria que recibe ventilación mecánica endotraqueal se somete a colocación de catéteres venosos y arteriales umbilicales.
  • Historias Prenatales y de Nacimiento:
    *Neonato femenino a término
    * Nacida de una mujer blanca de 27 años de edad, grávida 6, para 5
    *Tamizaje de laboratorio materno prenatal sin complicaciones
    *parto por cesárea de emergencia por taquicardia fetal con desaceleración    tardía recurrente en el hospital de la comunidad local
    *Líquido amniótico teñido de meconio en el momento del parto
    *El bebé tuvo un tono deficiente y no hubo esfuerzo respiratorio espontáneo en el momento del parto
    *El bebé fue secado, colocado y succionado
    * La ventilación de presión positiva se administró en la sala de ejercicios seguida por presión positiva continua en la vía aérea por dificultad respiratoria
    * Puntuaciones de Apgar: 4 y 8 a 1 y 5 minutos, respectivamente
  • Presentación: el bebé ingresó en la UCIN del hospital comunitario. La intubación endotraqueal se realizó a las 2 horas de edad para aumentar los requerimientos de oxígeno y la insuficiencia respiratoria. La ventilación mecánica convencional se inició con una fracción de oxígeno inspirado de 1,0. La radiografía de tórax sugirió el síndrome de aspiración de meconio. Se administró surfactante exógeno y se colocó un catéter de vena umbilical (UVC). En la radiografía, la punta UVC se visualizó en el hígado y el catéter se reajustó a una posición baja y se aseguró a 5 cm. La colocación del catéter de la arteria umbilical (UAC) no tuvo éxito. Se obtuvo una muestra de hemocultivo y se inició tratamiento con ampicilina y gentamicina. Se sospechó hipertensión pulmonar persistente del recién nacido según una diferencia del 10% en la saturación de oxígeno pre y posductal; a las 3 horas de vida, se inició el óxido nítrico inhalado (iNO) de 20 partes por millón (ppm) para un índice de oxígeno de 18 determinado en un gas arterial radial. El bebé fue transferido a una NICU de nivel IV para una evaluación adicional y la consideración de la oxigenación por membrana extracorpórea. A su llegada a la NICU de nivel IV, el neonato se colocó en ventilación oscilatoria de alta frecuencia y se continuó con ONi a 20 ppm. La ecocardiografía mostró hipertensión pulmonar basada en presiones sistólicas del ventrículo derecho estimadas a nivel casi sistémico. El UVC bajo fue reemplazado por un nuevo UVC. Al mismo tiempo, se colocó un UAC. Ambos catéteres pasaron fácilmente en el primer intento con un buen retorno de sangre.

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Categorías:Articulos

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