Neumonía asociada a ventilación mecánica. Incidencia y dificultades diagnosticas en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.

AUTOR: Fernando Jimenez Guaicha 


CITA: Alvarez D, Telechea H, Menchaca A. Neumonía asociada a ventilación mecánica. Incidencia y dificultades diagnosticas en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Arch Pediatr Urug. 2019; 90(2): 63-68. Doi: 10.31134/AP.90.2.3


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RESUMEN

Introducción: Las infecciones intrahospitalarias constituyen una complicación frecuente de los cuidados sanitarios en las unidades de cuidados intensivos, aumentando la morbimortalidad. La neumonía asociada a la ventilación mecánica es la segunda en frecuencia luego de la bacteriemia asociada a catéteres centrales. El diagnostico debe ser precoz para mejorar el pronóstico y disminuir el uso de antibióticos.

Metodología: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del año 2015 en UCIN del CHPR. Se incluyeron todos los pacientes hospitalizados en UCIN que requirieron AVM, dato necesario para posteriormente calcular la incidencia de NAVM. En aquellos pacientes en que se sospechó la presencia de NAVM se aplicó los criterios del CDC que se basan en aspectos clínicos y paraclínicos, radiológicos y microbiológicos y el Score CPIS. Los criterios CDC clasifican a la neumonía en 3 tipos, la PNEU1 definida clínicamente, requiere la presencia de criterio radiológico, deterioro en el intercambio de gases y tres o más de los siguientes: inestabilidad de la temperatura, leucopenia: (< 4.000 leucocitos/mm3), secreciones purulentas, cambio de las características o aumento de las secreciones respiratorias o aumento en la necesidad de aspiraciones. PNEU2 es la definida clínica y microbiológicamente y requiere la presencia de criterio radiológico, al menos uno de los siguientes: fiebre o hipotermia, leucopenia (<4.000 leucocitos/mm3) o leucocitosis (>12.000 leucocitos/mm3) y uno de los siguientes: expectoración purulenta nueva, aumento o cambio en las características de las secreciones o mayor requerimiento de las aspiraciones, asociado a la presencia de hemocultivo positivo o cultivo positivo de líquido pleural o cultivo cuantitativo positivo obteniendo por fibrobroncoscopia o cepillo protegido. PNEU3 es la que se produce en el paciente inmuno deprimido.

Resultado: En el año 2015 el total de egresos de UCIN fue de 758 niños. De ellos 147 cumplieron con los criterios de inclusión, 100 varones y 47 mujeres el total de días bajo AVM fue de 686 la mediana de la duración de la AVM fue de 5 días (rango de 2 a 21 días). En 15 pacientes se sospechó la presencia de NAVM la duración de AVM fue de 12 días. De los 15 pacientes, solo un caso cumplió con los criterios CDC para PNEU1. La presencia de un caso de NAVM en 686 dias de AVM determina una incidencia de 1.45 casos/1000 dias de AVM en el año 2015. Los gérmenes aislados en cultivo de secreciones fueron Enterobacter cloacae sensible a piperacilina tazoba tam, amikacina, gentamicina, ceftazidime, cefotaxime, ciprofloxaciona y trimeptropim sulfametoxazol.

Discusión – Conclusión: la incidencia de NAVM fue elevada en comparación con el reporte de NNIS 201, pero baja compararla con datos regionales. Se observó escasa adherencia a los criterios de CDC. Es necesario fomentar una mayor adherencia a los criterios diagnósticos para evitar sobre diagnósticos de NAVM u racionalizar el uso de antibióticos.

 Comentarios:

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • del Moral. (2019).-Los neonatos prematuros son particularmente susceptibles a las infecciones nosocomiales y representan una carga asistencial mayor en comparación con otras poblaciones, tanto en entornos con recursos limitados como en entornos con recursos suficientes.
  • M. Calderón Checa et al. (2018).- Los pacientes en ECMO son especialmente susceptibles de padecer infecciones nosocomiales, ya que, además de estar críticamente enfermos, reciben múltiples técnicas y procedimientos invasivos (catéteres venosos centrales y arteriales, intubación endotraqueal, sondaje urinario, drenajes abdominales y torácicos, etc.

Principales problemas relacionados al estudio

En nuestro medio no se disponen de datos que analicen el impacto de la NAVM en
UCIP, desconociéndose la incidencia de esta.

Análisis final y conclusiones

La neumonía asociada a ventilación mecánica es frecuente en las unidades de UCIN, genera aumento de los dias de ventilación mecánica.

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