OXIGENOTERAPIA CON CANULA NASAL DE ALTO FLUJO EN LACTANTES CON INFECCION RESPIRATORIA BAJA AGUDA. EXPERIENCIA EN HOSPITALES DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES.

AUTOR:  DR. SAUL ERNESTO ROSAS BERNAL.


CITA: Monteverde E. et al.Oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo en lactantes con infección respiratoria baja aguda. Experiencia en hospitales de la Ciudad de Buenos Aires. Arch Argent Pediatr2019;117(5):286-293.


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RESUMEN

Introducción: Los Pacientes pediátricos con infecciones respiratorias respiratorias agudas bajas(IRAB) incrementan fuertemente la demanda de asistencia durante el periodo invernal, y la Bronquiolitis es la principal entidad Clínica. Entre el 8% y el 10 % de estos pacientes ingresan a unidades de internación general pediátrica(UIGP) y de ellos del 5% a l 12% requieren de asistencia ventilatoria mecánica (AVM).  Uno de los pilares del tratamiento es la oxigenoterapia con sistemas de bajo flujo(BF) como de alto flujo(AF).

En 2107, el Departamento de Salud Materno Infantil del ministerio de Salud Materno infantil del Misterio de Salud de la CABA incluyo el soporte con canula nasal de alto flujo(CNAF) en el tratamiento de los pacientes con IRAB en UIGP de tres hospitales. La decisión se baso en que la estrategia  podría mejorar la evolución de los pacientes, lo que reduciría la proporción que requeriría tratamiento en la ICIP.

Metodos: Diseño: Estudio multicentrico, prospectivo y descriptivo. Poblacion: Lactantes de entre 30 días y 18 meses de vida con diagnostico de IRAB según las guías de diagnostico y tratamiento del Ministerio de Salud de la CABA.

Deacuerdo con estas guías, las CNAF se indicaron en caso de fracaso del soporte con oxigenoterapia de BF (máximo de 3 L/min) determinado por lo siguiente: Imposibilidad de lograr saturación de oxigeno(SaO2) por oximetría de pulso > 94% (SaO2 objetivo). La suspensión de la oxigenoterapia por CNAF se realiza lie de mantener la SaO2 objetivo con FiO2 de 0.21 durante al menos, 4 horas.

Resultados:En el periodo de registro, ingresaron 522 pacientes con Diagnostico de IRAB, 207 (el 39.7%) de los cuales requirieron CNAF y 19 (el 3.6%) presentaron Fracaso al Soporte (FS) Los que requirieron de CNAF tuvieron mas identificación de gérmenes ( el 57% vs. El 40%), y el virus sincitial respiratorio (VSR) fue el mas frecuente. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el  tiempo trascurrido desde el ingreso al inicio de CNAF entre los grupos de ES (éxito de soporte) y FS: 2 horas (0.5-14.1) vs 0.9 horas (0.5 – 4,3), p= 0,175 (WRT). El tiempo medio trascurrido desde el ingreso hasta el FS fue de 20,6 horas (13-84). La duración del soporte con CNAF fue de 98,3 horas ( 66-147) en aquellos con ES.

Seguridad

No se presentaron, en esta experiencia, complicaciones asociadas al uso de CNAF. Los complicaciones asociadas al uso de CNAF. Los pacientes pudieron alimentase por vía oral o sonda nasogástrica sin registrarse por vía oral o sonda nasogástrica sin registrase eventos adversos asociados.

Discusion:

En esta muestra de pacientes con IRAB internados en salas generales de pediatría en las que se implemento el uso protocolizado de CNAF, se observo que fue seguro. La mejoría sostenida de la Frecuencia Respiratoria después de la Primera hora de soporte con CNAF es un claro factor pronostico de éxito del soporte con CNAF. Se observo un ingreso a la UCIP del 3.6% inferior al reportado para el mismo año en todos los hospitales pediátricos por el Observatorio de Enfermedades Respiratorias Agudas Bajas, dependiente del Ministerio de Salud de la CABA (el 5,1%).

Conclusion:

La implementación protocolizada del uso de CNAF en esta muestra de pacientes con diagnostico de IRAB ingresados en salas generales de pediatría seleccionadas se mostro como una medida de seguridad, y no se registraron complicaciones relevantes asociadas a su uso. El descenso de la FR en la primera hora de tratamiento se presento como el factor pronostico de éxito terapéutico mas claro.

Comentarios:   

Evidencia actual sobre el problema del estudio.

Fabiana Morosini., et al (2016) realizaron un estudio donde aplicaron Oxigenoterapia alto Flujo en forma temprana en el Dep. Emergencias Pediatricas en este grupo de niños con IRAB grave, resulto sencilla y segura. En un porcentaje elevado de pacientes fue posible evitar el ingreso a UCI y la necesidad de Asistencia ventilatoria mecánica. La necesidad de Asistencia ventilatoria mecánica en el grupo de pacientes menores de 6 meses, en los cuales se aplico Oxigenoterapia de Alto flujo en de  Dep. de Emergencias pediátricas, fue significativamente menor con respecto a una cohorte históricamente de pacientes con características similares que no recibieron Oxigenoterapia de Alto Flujo.

Principales problemas relacionados al estudio.

El principal problema encontrado seria que el porcentaje de pacientes que no requirieron ingresar a UCIP es muy bajo comparado con otros estudios de otros Hospitales donde  se reportan porcentajes mas significativos.

Análisis final y conclusiones 

El Tratamiento con Oxigenoterapia de alto flujo, en pacientes pediátricos no han sido suficientemente implementados en un alto numero de Centros Hospitalarios y por lo tanto no están soportados con estudios que realizan comparativos de mas de 5 años como que se estadísticamente significativos, en cuanto a su implementación  de manera estandarizada, por mi opinión es necesario su uso y análisis para observar si es mejor que pasar directamente a Ventilación mecánica invasiva.

El artículo original lo puedes descargar en: files_ao_monteverde_pdf_1563477983

Categorías:Articulos

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