OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO CON CÁNULA NASAL EN EL TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA EN NEONATOS.

AUTOR: Heron Machorro Reyes


CITA: Bermúdez L., et al. Oxigenoterapia de alto flujo con cánula nasal en el tratamiento de la bronquiolitis en neonatos. Anales de pediatría. 2017. 86(1):37-44. DOI: 10.1016/j.anpedi.2016.03.001.


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RESUMEN

INTRODUCCIÓN:

La bronquiolitis aguda es la infección respiratoria que constituye la principal causa de ingreso durante los meses de invierno. Aunque la mayoría de casos son auto limitado y pueden ser manejados en el domicilio, el 1-5% requieren ingreso hospitalario, y de estos el 5-15% precisan asistencia respiratoria en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). La edad inferior a 6 semanas constituye un factor de riesgo de gravedad, y aproximadamente el 30-50% de los pacientes que ingresan en la UCIP.

MÉTODO:

Estudio de cohortes ambispectivo, realizado en una unidad neonatal IIB, que incluyó neonatos ingresados con bronquiolitis desde la instauración de la técnica de OAF (período-OAF: octubre de 2011-abril de 2015), comparándolo con una cohorte histórica de la temporada previa a su uso (período pre-OAF: enero de 2008-mayo de 2011). Se analizó la proporción de ventilación mecánica antes y después del inicio del tratamiento con OAF y se evaluaron parámetros clínicos y complicaciones de los pacientes tratados con esta técnica.

RESULTADOS:

Se incluyeron 112 neonatos, 56 del período-OAF y 56 de la temporada pre-OAF. En el período-OAF ningún paciente requirió intubación en comparación con la temporada previa, donde el 3,6% precisó ventilación mecánica invasiva. El uso de OAF se asoció con una disminución significativa de ventilación mecánica no invasiva (30,4% vs 10,7%; p=0,01), con un RR de 0,353 (IC 95%: 0,150-0,829), RAR de 19,6% (IC 95%: 5,13-34,2) y NNT de 5. En el período-OAF 22 pacientes recibieron terapia de alto flujo y 22,7% de ellos (IC 95%: 7,8-45,4) requirieron ventilación no invasiva. Tras el inicio de OAF se observó una mejoría rápida y progresiva de la frecuencia cardiaca (p=0,03), frecuencia respiratoria (p=0,01) y escala clínica (p=0,00) a partir de 3h. No se registraron efectos adversos.

DISCUSIÓN – CONCLUSIÓN:

El uso de OAF disminuye la necesidad de ventilación no invasiva y es un tratamiento seguro que consigue mejoría clínica de neonatos con bronquiolitis.

COMENTARIOS 

EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA DEL ESTUDIO:

-Morosini F., ET AL. (2016). Realizaron un estudio en el departamento de emergencias pediátricas en Uruguay donde implementaron de manera temprana la OAF en niños menores de 2 años con IRAB, donde los resultados fue disminuir el ingreso a la UCIN o UCIP, teniendo buenos resultados ya que es un método fácil y barato y disminuye de manera temprana la mortalidad del paciente.

-Monteverde E.,et al. (2019). Realizaron un estudio en diversos hospitales en la ciudad de buenos aires, donde implementaron el CNAF en lactantes < 18 que el motivo de ingreso fue IRAB donde la mayoría requirieron CNAF y solo un 8.7% tuvo fallo al tratamiento, donde se dieron cuenta que empezaron a disminuir la frecuencia respiratoria, el implemento del protocolo CNAF en las unidades es de manera segura.

PRINCIPAL PROBLEMA RELACIONADOS AL ESTUDIO:No aplica.

 ANÁLISIS FINAL Y CONCLUSIÓN: 

El implemento de OAF o CNAF en niños menores o lactantes con IRAB en la unidad de urgencias tiene un gran impacto como parte del tratamiento para disminuir la mortalidad y las complicaciones de la patología que lo lleve al paciente, disminuye el ingreso a una UCIN o UCIP y solo en los pacientes más graves es necesario usar procedimientos invasivos, es un buen protocolo que se puede aplicar en los diversos hospitales que reciban pacientes pediátricos ya que tiene buenos resultados y es de ,manera segura.

El artículo original lo puedes descargar en: BERMÚDEZ

Categorías:Articulos

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