OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO CON CÁNULA NASAL EN EL TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA EN NEONATOS

AUTORA: Dra  GABRIELA MAYCOMEA SOMBRA


Bermudez L., et al. Oxigenoterapia de alto flujo con cánula nasal en el tratamiento de la
bronquiolitis aguda en neonatos. Anales de Pediatría. 2017, 86 (1): 37-44. DOI:
10.1016/j.anpedi.2016.03.001


RESUMEN

Introducción: La bronquiolitis aguda es la infección respiratoria que constituye la principal causa de ingreso durante los meses de invierno. El tratamiento es motivo de controversia. No se ha demostrado que ningún tratamiento sea capaz de alterar el curso natural de la enfermedad, sin embargo, alguno de ellos puede prevenir la aparición de complicaciones y mejorar bienestar del paciente. El objetivo de este trabajo es determinar si el uso de oxigenoterapia de alto flujo (OAF) en cánulas nasales disminuye la necesidad de ventilación mecánica en neonatos hospitalizados con bronquiolitis aguda.
Métodos: Estudio de cohortes ambispectivo, realizado en una unidad neonatal IIB, que incluyó neonatos ingresados con bronquiolitis desde la instauración de la técnica de OAF (período-OAF: octubre de 2011-abril de 2015), comparándolo con una cohorte histórica de la temporada previa a su uso (período pre-OAF: enero de 2008-mayo de 2011). Se analizó la proporción de ventilación mecánica antes y después del inicio del tratamiento con OAF y se evaluaron parámetros clínicos y complicaciones de los pacientes tratados con esta técnica.
Resultados: Se incluyeron 112 neonatos, 56 del período-OAF y 56 de la temporada pre-OAF. En el período-OAF ningún paciente requirió intubación en comparación con la temporada previa, donde el 3,6% precisó ventilación mecánica invasiva. El uso de OAF se asoció con una disminución significativa de ventilación mecánica no invasiva (30,4% vs 10,7%; p = 0,01), con un RR de 0,353 (IC 95%: 0,150-0,829), RAR de 19,6% (IC 95%: 5,13-34,2) y NNT de 5. En el período-OAF 22 pacientes recibieron terapia de alto flujo y 22,7% de ellos (IC 95%: 7,8-45,4) requirieron ventilación no invasiva. Tras el inicio de OAF se observó una mejoría rápida y progresiva de la frecuencia cardiaca (p = 0,03), frecuencia respiratoria (p = 0,01) y escala clínica (p = 0,00) a partir de 3 h. No se registraron efectos adversos.
Conclusiones: El uso de OAF disminuye la necesidad de ventilación no invasiva y es un tratamiento seguro que consigue mejoría clínica de neonatos con bronquiolitis.

Comentario 
Evidencia actual sobre el problema del estudio:
NICE guideline: Se recomienda para recién nacidos prematuros que necesitan ventilación no invasiva considerar: CPAP nasal o puntas nasales con alto flujo en la terapia primaria para el soporte ventilatorio.

K.-Y. Chao et al, hizo una revisión del rol de puntas nasales de alto flujo con humidificación (PNAFH) como soporte respiratorio no invasivo en neonatos. Se encontrón que los estudios indican que (PNAFH) puede tener una eficacia y seguridad similar en neonatos a término y prematuros, reduce el riesgo de traumatismo nasal, es menos invasivo de CPAP nasal. Es una opción de tratamiento para neonatos.
Principales problemas relacionados al estudio
El principal problema para los autores, es que no existen estudios que evalúen el tratamiento y la eficacia de puntas nasales de alto flujo en edad de recién nacido (sea de termino o pretermino)
Análisis final y conclusiones
El tratamiento de la bronquiolitis es dificil, no se ha demostrado que ningún tratamiento sea capaz de alterar el curso natural de la enfermedad, sin embargo alguno de ellos puede prevenir la aparición de complicaciones.
Se ha encontrado que el uso de cánulas nasales de alto flujo en neonatos se ha relacionado con una disminución significativa de la utilización de ventilación no invasiva y se ha documentado que es una herramienta útil en el tratamiento de bronquiolitis severa , siendo su principal ventaja la disminución de complicaciones asociadas a ventilación mecánica.

Categorías:Articulos

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.