Paediatric acute respiratory distress syndrome incidence and epidemiology (PARDIE): an international, observational study.

Robinder G Khemani, et al.

Resumido por: Jaime Samuel Rodríguez Huapaya

Cita original: Lancet Respir Med 2019; 7: 115–28 

http://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30344-8

Puntos clave:

. Este es el más grande estudio prospectivo internacional, de corte transversal, observacional, usando la definición PALICC para diagnóstico de PARDS, en 145 UCI pediátricas de 27 países. El objetivo fue determinar la incidencia y desenlace en niños con PARDS comparando la definición PALICC vs Berlin, y determinar si el lapso entre el diagnóstico y medición de la hipoxemia puede predecir la mortalidad en la PICU. El resultado primario fue mortalidad en la UCIP. Los resultados secundarios fueron: mortalidad a los 90 días, duración de la ventilación (invasiva y no invasiva), y causa de muerte.

. Las 3 principales diferencias entre PALICC y Berlin son: el uso de SaO2 cuando no se dispone de PaO2, evidencia de compromiso parenquimal en la radiografía de pulmones (en lugar de infiltrado bilateral), y uso de Indice Oxigenatorio (OI) ó Indice Saturación Oxigenatorio (OSI) en lugar de PaFi en niños en VM invasiva.

. No existe gold-standar para el diagnóstico de PARDS. La definición PALICC detecta más niños con PARDS que la definición de Berlin. Los autores del estudio no excluyen la posibilidad de sobrediagnóstico. 

. Los resultados sustentan que la definición de Berlin subestima la magnitud del PARDS, y variablemente solo identifica a un grupo de niños con alto riesgo.

. De un total de 23280 niños ingresados, 708 fueron diagnosticados de PARDS (aprox.3%), con una mortalidad de 17% (121 de 708).

. Los grupos según severidad del PARDS propuestos por PALICC (usando OI en lugar de PaO2/FiO2) mejoran la estratificación del riesgo de mortalidad, en especial cuando se aplican 6 horas después del diagnóstico inicial de PARDS, y además tienen buena correlación con días libre de VM y duración de la VM en los sobrevivientes.

. PARDS severo, según los criterios PALICC, tuvo una fuerte asociación con mortalidad. (Los pacientes con hipoxemia severa tienen una elevada mortalidad asociada).

. Se identificó que los pacientes con PARDS en VNI tienen mayores tasas de intubación (50%) y mortalidad (25%), y no deben ser considerados como ARDS leve (según lo propuesto en la definición de Berlin).

. Las investigaciones futuras se deben enfocar en: si los grupos según severidad deben simplificarse a PARDS severo versus no severo, si el diagnóstico debe confirmarse retrasando la medición de la hipoxemia, y definir la importancia de las imágenes torácicas para diagnosticar PARDS. 

. La definición PALICC PARDS debe usarse como marco internacional para manejo clínico y en futuras investigaciones epidemiológicas y terapéuticas en niños con PARDS.

Link de descarga: https://drive.google.com/file/d/1KBJktyntEk0YPZc2vKd4mfan8TNJOwCr/view?usp=sharing

 

 

 

 

Categorías:Articulos

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.