[ANALES DE PEDIATRIA]Aprovechando oportunidades y rompiendo barreras para garantizar la traslación del conocimiento basado en la mejor evidencia clínica

  • En medicina intensiva el objetivo fundamental de sus profesionales es una atención apropiada y oportuna, y más en el ámbito de la pediatría, para el grupo de pacientes con más años por delante. La asistencia de calidad para recuperar la salud e incorporarse a una larga vida también de calidad.
  • Sin embargo, a pesar de los importantes avances en la investigación −las publicaciones son infinitas−, existe un desfase importante entre los resultados obtenidos en la investigación clínica, que evidencia el beneficio de las nue- vas intervenciones terapéuticas (farmacológicas y técnicas de soporte vital) y el impacto real en los pacientes como resultado de la implementación de esas intervenciones en la práctica clínica rutinaria1.
  • Es importante abordar ese gap y los profesionales debe-mos velar por trasladar a la cabecera del niño o del adolescente críticamente enfermo la mejor evidencia obte- nida de la investigación clínica. Démosle la importancia que merece y utilicemos los recursos técnicos y estructurales, nuestro conocimiento y la metodología que tenemos a nues- tro alcance para asegurar la traslación de los resultados de la investigación clínica del más alto nivel a la práctica clínica en la medicina intensiva pediátrica.

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[ANALES DE PEDIATRIA]Aprovechando oportunidades y rompiendo barreras para garantizar la traslación del conocimiento basado en la mejor evidencia clínica

  • En medicina intensiva el objetivo fundamental de sus profesionales es una atención apropiada y oportuna, y más en el ámbito de la pediatría, para el grupo de pacientes con más años por delante. La asistencia de calidad para recuperar la salud e incorporarse a una larga vida también de calidad.
  • Sin embargo, a pesar de los importantes avances en la investigación −las publicaciones son infinitas−, existe un desfase importante entre los resultados obtenidos en la investigación clínica, que evidencia el beneficio de las nue- vas intervenciones terapéuticas (farmacológicas y técnicas de soporte vital) y el impacto real en los pacientes como resultado de la implementación de esas intervenciones en la práctica clínica rutinaria.
  • Es importante abordar ese gap y los profesionales debemos velar por trasladar a la cabecera del niño o del adolescente críticamente enfermo la mejor evidencia obte- nida de la investigación clínica. Démosle la importancia que merece y utilicemos los recursos técnicos y estructurales, nuestro conocimiento y la metodología que tenemos a nues- tro alcance para asegurar la traslación de los resultados de la investigación clínica del más alto nivel a la práctica clínica en la medicina intensiva pediátrica.

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[ACTA PEDIATRICA DE MEXICO]Calzado en la edad pediátrica

  • En la actualidad, a los niños se les calza incluso antes de empezar a andar. Anteriormente se pensaba que el calzado desempeñaba un papel determinante en el desarrollo del pie del niño; esto es cierto parcialmente: un zapato de malas características afectará negativamente al pie del niño y del adulto, pero no significa que desarrollará o dará forma a un pie en crecimiento. Es de gran importancia que la elección del zapato se realice de acuerdo con el proceso de evolución del pie, pero tiene una relación más importante con la adquisición de la marcha y el desarrollo motor del niño una vez que éste camina.
  • Los pies de los niños no son versiones en miniatura de los pies de los adultos. Son mecanismos delicados en evolución, que requieren cuidados y atención para asegurar un crecimiento y desarrollo sanos.
  • El pie desde el nacimiento, hasta aproximadamente los 8 meses, tiene una mayor sensibilidad exteroceptiva que la mano. El lac-tante intenta tocar las cosas con los pies y debido a la hipotonía (que se hace máxima alrededor de los 6 meses), que se va susti-tuyendo por la hipertonía flexora de extremidades inferiores del recién nacido, el niño puede llevarse los pies a la boca, tocarse las orejas con los talones, patalear, etc., y es adecuado que el niño tenga libertad de movimientos.

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[PEDIATRICS]Pruebas de función pulmonar infantil y fenotipos en la displasia broncopulmonar severa

  • ANTECEDENTES: La definición de displasia broncopulmonar severa (sBPD) se basa en las necesidades de soporte respiratorio. El manejo de un paciente con sBPD sigue siendo empírico y es muy variable entre los proveedores. Nuestro objetivo en este estudio fue probar la hipótesis de que la prueba de función pulmonar infantil (iPFT) revelaría fenotipos distintos en pacientes con sBPD establecida durante la estancia inicial en la NICU.
  • MÉTODOS: Un estudio prospectivo de cohortes con datos recolectados prospectivamente en niños con sBPD desde el 1 de mayo de 2003 hasta el 30 de junio de 2016. Los datos de iPFT se utilizaron para clasificar a los pacientes como obstructivos, restrictivos o mixtos.
  • RESULTADOS: La mediana de la edad gestacional al momento del nacimiento fue de 25 semanas (rango intercuartil [IQR], 24-27 semanas) y el peso promedio al nacer fue de 707 g (IQR, 581-925 g). En el momento de la iPFT, la edad media posmenstrual fue de 52 semanas (IQR, 45-63 semanas), y la mediana del peso fue de 4,4 kg (IQR, 3.7-6.0 kg). Hubo 56 (51%) pacientes con obstructiva, 44 (40%) con mixtos y 10 (9%) con fenotipos restrictivos. Se observó obstrucción moderada o severa en el 86% del grupo obstructivo y en el 78% del grupo mixto. De los pacientes restrictivos, el 70% tenía moderada y el 30% tenía restricción leve. La respuesta broncodilatadora se observó en el 74% de los pacientes obstructivos, el 63% de los mixtos y el 25% de los restrictivos.
  • CONCLUSIONES: Nuestros hallazgos revelan que sBPD como se define actualmente incluye distintos fenotipos. Los futuros investigadores de los enfoques de diagnóstico para esta población deberían considerar el desarrollo de pruebas de cabecera para definir los fenotipos, y los investigadores en ensayos terapéuticos futuros deberían considerar el uso de fenotipo de la función pulmonar en el reclutamiento de pacientes.

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[JPEDS]La relación inversa entre la exposición a medios digitales y Flourishing de la niñez

  • Objetivo: describir la relación entre la exposición a los medios digitales (DME) y la percepción parental del florecimiento de la infancia, o el bienestar general positivo. Se hipotetiza que existe una asociación inversa entre las medidas informadas por los padres sobre el florecimiento infantil y el aumento diario de DME.
  • Diseño del estudio: se analizaron las respuestas de los padres para niños de 6-17 años (N = 64 464) de la Encuesta Nacional de Salud Infantil 2011-2012. El DME promedio entre semana que no estaba relacionado con el trabajo escolar se categorizó en intervalos de 2 horas: de 0 a <2, de 2 a <4, de 4 a <6 y de ≥6 horas. Se usaron análisis bivariados y modelos de regresión logística para examinar la relación entre el DME y la frecuencia informada por los padres de 5 indicadores de crecimiento infantil: completar la tarea, preocuparse por lo académico, terminar tareas, mantener la calma cuando se enfrentan desafíos y mostrar interés en el aprendizaje.
  • Resultados: solo el 31% informó <2 horas de DME entre semana. Para el resto de los niños, el DME diario fue de 2 a <4 horas (36%), de 4 a <6 horas (17%), o ≥6 horas (17%). En un modelo ajustado por edad, sexo, raza, nivel de pobreza, idioma primario hablado en el hogar y nivel de educación materna más alto, hubo una disminución dependiente de la dosis en las probabilidades de demostrar que los 5 marcadores de florecimiento aumentaban a medida que aumentaba el DME en los días de semana ( prueba de tendencia para cada resultado P <.001). En los análisis estratificados, esta relación se mantuvo independientemente del grupo de edad, sexo o nivel de pobreza del niño.
  • Conclusión: Este estudio proporciona evidencia de que, entre los niños en edad escolar, el aumento del DME entre semana tiene una relación inversa dependiente de la dosis con múltiples marcadores de crecimiento infantil.

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[JAMA PEDIATRICS]Hacia un paradigma emergente para comprender el trastorno de déficit de atención e hiperactividad y otros trastornos del desarrollo neurológico, mental y del comportamiento Riesgos ambientales y asociaciones epigenéticas

  • ¿Los trastornos psiquiátricos y del neurodesarrollo son trastornos fundamentalmente epigenéticos? La respuesta a esta pregunta puede dar forma a la próxima generación de ciencia clínica relacionada con la psicopatología1. La metáfora genética de la psicopatología del desarrollo se ha considerado inadecuada durante mucho tiempo para la compleja dinámica del desarrollo humano.2 Sin embargo, el aumento de la epigenetica conductual3 amplificó la Posibilidad de un paradigma procesable que integre efectivamente la responsabilidad genética y una modulación ambiental de las trayectorias de desarrollo. Si la perspectiva epigenética resulta ser productiva, abriría no solo nuevos tratamientos sino también nuevos enfoques preventivos que llegarían a los primeros días y meses de vida.
  • El trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) es un estudio de caso interesante para este posible cambio de perspectiva. Tres conceptos erróneos importantes han afectado negativamente la investigación en TDAH. El primero es que el trastorno se trata fácilmente. Esa fantasía ha sido desmantelada por los resultados de los estudios de seguimiento a largo plazo que demuestran que, aunque un buen tratamiento ciertamente puede contener síntomas y mejorar las posibilidades del niño, incluso el mejor tratamiento para el TDAH no altera significativamente su pobre a largo plazo. Resultados de la vida.4 El segundo es que el TDAH no es muy serio de todos modos. Para superar este malentendido es necesario unir la realidad de que la enfermedad mental y la adicción son, juntas, la primera o la segunda causa de discapacidad tanto en el mundo como en los Estados Unidos5 con la comprensión de qué parte de esa carga involucra el TDAH como una enfermedad precursora o amplificada. condición de fying. Por ejemplo, además de su fuerte asociación con el futuro comportamiento antisocial, fracaso escolar, encarcelamiento, fracaso laboral y otros resultados de la vida, el TDAH también triplica el riesgo de esquizofrenia; duplica el riesgo de depresión (y cuando el TDAH co-ocurre con depresión y conducta desordenada, multiplica las posibilidades de suicidio); casi duplica el riesgo de adicción al alcohol, las drogas o la nicotina; casi triplica el riesgo de fractura de cráneo; y duplica el riesgo de otras lesiones graves.6 Finalmente, así como la hipertensión acorta la vida a través de complicaciones secundarias, a través de estos diversos riesgos, el TDAH aumenta la mortalidad y también acorta la esperanza de vida7. Es mortalmente grave, y comprender sus raíces es una prioridad de salud pública justificable. Esto trae la tercera confusión: ¿cuáles son sus raíces? En los estudios con gemelos, el TDAH, ya sea como un rasgo distribuido normalmente o como un trastorno discreto, tiene una de las características más heredables de cualquier rasgo o trastorno complejo. Sin embargo, la heredabilidad estadística es comúnmente malentendida como herencia. No significa que el TDAH simplemente se hereda como un trastorno mendeliano y no describe el proceso biológico por el cual surge un trastorno.
  • Los genetistas cuantitativos han sabido por décadas que las estimaciones de heredabilidad de rasgos complejos y enfermedades que usan estudios de gemelos no capturan la heredabilidad de la enfermedad sino más bien la heredabilidad de la responsabilidad por la enfermedad. Las estimaciones incluyen ciertas interacciones y correlaciones gen-entorno-ambiental8. Esto puede transmitirse intuitivamente al reconocer la heredabilidad gemelar sustancial de enfermedades infecciosas como la tuberculosis o la malaria (incluso después de tener en cuenta los desafíos únicos en los estudios con gemelos de enfermedades infecciosas). .9 Por lo tanto, el potencial real para prevenir o curar enfermedades mediante la manipulación ambiental no se puede inferir directamente de las estimaciones estadísticas de la heritabilidad solamente. El trastorno de déficit de atención / hiperactividad es como otras enfermedades complejas: su etiología multifactorial es probablemente una mezcla de mutaciones genéticas raras y responsabilidad genética común, con modulación ambiental.

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[EVIDENCIAS EN PEDIARIA]Ecografía abdominal (eco FAST) en niños con traumatismo toracoabdominal cerrado. ¿Necesidad o sobredimensión?

  • Conclusiones de los autores del estudio: el uso de eco FAST en la evaluación inicial en urgencias de niños estables con traumatismo toracoabdominal cerrado no mejora la detección de lesiones intraabdominales, ni disminuye la estancia en el de- partamento de urgencias, ni reduce los costes hospitalarios en comparación con el manejo estándar de estos casos sin eco FAST.
  • Comentario de los revisores: según los resultados obtenidos, realizar eco FAST en los niños con traumatismo toracoabdominal cerrado en situación de estabilidad hemodinámica es ineficiente y no cambia el pronóstico de los pacientes; por tanto, no existe evidencia para cambiar la actitud clínica y las recomendaciones actuales.

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[ANALES DE PEDIATRIA]Diez años de vacunación frente al virus del papiloma humano. De la dermatología a la oncología a través de la infectología

  • Resumen: El virus del papiloma humano (VPH) se identifica en primer lugar en dermatología y posteriormente se demuestra que es una causa necesaria para el desarrollo de cáncer de cuello uterino y de otros tumores, tras una infección persistente por alguno de sus genotipos oncogénicos. Desde hace 10 an ̃os, las infecciones y neoplasias más frecuentes relacionadas con el VPH pueden prevenirse mediante la inmunización con 2 vacunas, una bivalente y otra tetra- valente, y acaba de comercializarse una nonavalente. Durante el periodo 2007-2008 se incluyó la vacuna frente al VPH en el calendario de las comunidades autónomas y es la segunda vacuna, después de la de la hepatitis B, que previene el cáncer. En estos 10 an ̃os de disponibilidad de estas vacunas se ha progresado en su conocimiento y se han producido avances importantes en las estrategias de vacunación y en las indicaciones y las recomendaciones: adelanto de la edad de vacunación en el calendario, pautas de 2 dosis desde los 9 hasta los 13-14 an ̃os, vacunación sistemática del varón en algunos países, inmunización de la mujer más allá de la adolescencia, implementación de programas de vacunación en países en desarrollo, prevención de otras neo- plasias, recomendaciones de vacunación para poblaciones de riesgo elevado de infección por el VPH, evidencia científica del impacto y la efectividad de la vacunación, y confirmación de la seguridad de estas vacunas, con más de 270 millones de dosis administradas, como ya se había observado en los ensayos clínicos. El papel de los profesionales de la salud es fundamental para alcanzar y mantener coberturas vacunales elevadas.

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[ACTA PEDIATRICA DE MEXICO]Diagnóstico de neumatosis gástrica en pacientes pediátricos. Reporte de serie de casos

  • Resumen: La neumatosis gástrica es la presencia de aire en la pared del estó-mago. Es un signo radiológico extremadamente raro en pediatría causado por lesiones microscópicas de la mucosa gástrica. Se presentan cuatro casos de pacientes pediátricos con diagnóstico de neumatosis gástrica atendidos entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2015. Los pacientes presentaron similitudes en sus síntomas como vómito, fiebre y dolor abdominal. El caso dos tuvo antecedente personal patológico de síndrome de Down y el caso cuatro antecedente de laparotomía exploradora por torsión axial del estómago. Se sometieron a cirugía todos los casos con diagnóstico preoperatorio de neumatosis gástrica. Los casos 1 y 4 fueron objeto de segunda intervención quirúrgica por obstrucción intestinal. Se analizan 4 de 5 diagnósticos debido a que un caso clínico no contó con diagnóstico operatorio pues el paciente causó alta voluntaria. La neumatosis gástrica es un signo radiológico que, de acuerdo con sus características, orienta a sospechar una obstrucción gastroduodenal. Así mismo, se han encontrado diversos casos de neumatosis gástrica en pacientes con síndrome de Down.

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[JAMA PEDIATRICS]Efecto de la aspiración con aguja del neumotórax en la inserción posterior de drenaje de tórax en recién nacidos Un ensayo clínico aleatorizado

  • IMPORTANCIA: Las opciones de tratamiento para un neumotórax sintomático en recién nacidos incluyen la inserción de una aspiración con aguja (NA) y drenaje torácico (CD). Existe poco consenso sobre el tratamiento preferido, lo que refleja la falta de pruebas de los ensayos clínicos.
  • OBJETIVO: Investigar si el neumotórax en tratamiento diagnosticado en la radiografía de la orquesta (RC) en recién nacidos que reciben asistencia respiratoria con NA da como resultado un menor número de bebés que tienen CD insertados dentro de las 6 horas del diagnóstico.
  • DISEÑO, CONFIGURACIÓN Y PARTICIPANTES: Este ensayo clínico aleatorizado se realizó desde el 7 de octubre de 2013 hasta el 21 de diciembre de 2016. El escenario fue de 5 unidades terciarias de cuidados intensivos neonatales en Europa. Los lactantes que recibieron soporte respiratorio (ventilación endotraqueal, presión positiva continua en las vías respiratorias o oxígeno suplementario> 40%) que tuvieron un neumotórax en RC que los médicos consideraron como tratamiento necesario fueron elegibles para la inclusión.
  • INTERVENCIONES: Los lactantes fueron asignados aleatoriamente (1: 1) a drenaje mediante la inserción de NA o CD, estratificados por centro y gestación al nacer (<32 frente a 􏰀32 semanas). Los cuidadores no fueron enmascarados para la asignación grupal. Para NA, se insertó una aguja entre las costillas para aspirar aire y se eliminó una vez que el aire ya no se aspiró. Se insertó un CD si los médicos consideraron que la respuesta fue inadecuada. Para la inserción de CD, se insertó un drenaje entre las costillas y se dejó in situ.
  • COMPORTAMIENTO PRINCIPAL Y MEDICACIONES: El resultado principal fue que la TC se insertó en el lado del neumotórax dentro de las 6 horas del diagnóstico.
    RESULTADOS: Un total de 76 niños fueron asignados aleatoriamente, y 6 (4 asignados a NA y 2 a CD) se excluyeron porque cumplían con los criterios de exclusión en el momento de la inscripción. De los 70 lactantes restantes, 33 (16 varones [48%]) fueron asignados a NA y 37 (22 varones [59%]) a CD. Su edad gestacional mediana (rango intercuartil [IQR]) fue de 31 (27-38) frente a 31 (27-35) semanas, y su mediana de peso al nacer (IQR) fue 1385 (1110-3365) frente a 1690 (1060-2025) g , respectivamente. Menos niños asignados a NA tuvieron un CD insertado dentro de las 6 horas (55% [18 de 33] vs 100% [37 de 37], riesgo relativo, 0,55, IC 95%, 0,40-0,75) y durante la hospitalización (70% [23] de 33] vs 100% [37 de 37], riesgo relativo, 0,70, IC 95%, 0,56-0,87).
  • CONCLUSIONES Y REVESTIMIENTO: La pérdida respiratoria redujo la tasa de inserción de CD en recién nacidos sintomáticos con neumotórax en RC. Se debe usar como el método inicial para drenar el neumotórax confirmado radiológicamente en recién nacidos sintomáticos.

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