Manejo agudo de crup en el departamento de emergencia.

El crup es una de las causas más comunes de obstrucción de la vía aérea superior en niños pequeños. Se caracteriza por la aparición repentina de tos ronca, voz ronca, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria causada por la inflamación de las vías respiratorias superiores secundaria a una infección viral. Las guías publicadas para el diagnóstico y tratamiento del crup aconsejan el uso de esteroides como el tratamiento principal para todos los niños que acuden al servicio de urgencias (ER) con síntomas de crup. La dexametasona, administrada por vía oral como una dosis única a 0.6 mg / kg, es altamente eficaz en el tratamiento de los síntomas del crup. A pesar de la evidencia que apoya el uso de esteroides como la piedra angular del tratamiento de crup, existe una variación significativa de la práctica entre los médicos que tratan el crup en el ER. Este punto de práctica analiza el manejo basado en la evidencia del crup típico en el ER.

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[NEO]Una pieza perdida del mundo de la ciencia: Recordando a Michael P. Sherman

  • Michael P. Sherman, MD, PhD (doctor honoris causa), FAAP (Fig 1), falleció pacíficamente el 22 de septiembre de 2017, a raíz de complicaciones de un derrame cerebral. Michael fue mentor, colega y colaborador de muchos y un respetado educador, científico dedicado y médico para todos. El Dr. Sherman fue un excelente neonatólogo y científico de fama mundial que se enfoca en la infección y la inmunidad en los recién nacidos. Fue Profesor Emérito de Salud Infantil, Universidad de Missouri, Columbia, MO, y Profesor Emérito de Pediatría, Universidad de California, Davis (UC-Davis). Los logros científicos del Dr. Sherman se extendieron décadas, con contribuciones notables en los campos de la microbiología, la inmunología, la genética y la terapia intensiva neonatal. Nació el 8 de junio de 1942. El alcance intelectual de Michael era envidiable, y su pasión por comprender y curar enfermedades se perderá enormemente. El Dr. Sherman asistió a la Universidad Politécnica del Estado de California en San Luis Obispo, CA, y se graduó en 1965 como miembro de la Beta Beta Honor Society con honores en Microbiología. Fue miembro de Alpha Omega Alpha National Medical Honor Society y se graduó cum laude del Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI (anteriormente Marquette School of Medicine) en 1969. Completó su pasantía pediátrica y su residencia en la Universidad de Michigan. y fue residente principal y jefe del Departamento de Pediatría de la Universidad de California en San Diego. Michael estaba particularmente orgulloso de su entrenamiento en San Diego con el difunto Louis Gluck, MD, y recordó con cariño estos años por su membresía en el “Gluck Club”. Michael se desempeñó como Mayor en la Fuerza Aérea y como Jefe de Servicios Pediátricos. vicios en el Hospital de la Fuerza Aérea de Vandenberg en San Diego, CA, de 1972 a 1974. Completó una beca en Medicina Neonatal-Perinatal en UC-Davis en 1976.

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[NEO]Caso 2: El niño cianótico que aparece bien

  • PRESENTACIÓN: Un término infante varón nace por parto vaginal espontáneo a las 40 2/7 semanas de edad gestacional a una madre gravida 2 para 2. Su embarazo se complicó por el consumo de tabaco materno y la colonización por Streptococcus del grupo B tratada de manera inadecuada. El bebé es vigoroso al nacer con puntajes de Apgar de 7 y 9 a 1 y 5 minutos, respectivamente. El bebé tiene parámetros de crecimiento apropiados para la edad gestacional y el examen en la sala de partos revela la presencia de pie equino varo bilateral, pero por lo demás es normal.
    A las 11 horas de vida, se observa que el bebé tiene cianosis durante la lactancia y tiene una saturación de oxígeno del 83% medida en la extremidad superior derecha con oximetría de pulso. Su respiración no ha sido trabajada y los sonidos pulmonares son claros para la auscultación. La frecuencia cardíaca y el ritmo son normales y no se aprecian los soplos. Las presiones sanguíneas en las 4 extremidades, los pulsos periféricos y la perfusión también son apropiadas. El bebé recibe suplementos de oxígeno a través de la cánula nasal, que posteriormente se eleva a una presión nasal continua positiva en la vía aérea (CPAP) de 6 cm H2O con una fracción de oxígeno inspirado (FiO2) de 1,00. A pesar de estas intervenciones, sus saturaciones de pulsioximetría se mantienen entre el 70% y el 80%. La radiografía de tórax revela un tamaño y una silueta cardiaca normales, con campos pulmonares bilaterales claros. Un recuento sanguíneo completo con concentraciones diferenciales y de glucosa en sangre tampoco es notable. Se obtienen muestras de hemocultivos y el niño inicia antibióticos de amplio espectro para el tratamiento empírico de una posible sepsis neonatal de inicio temprano. Dada la preocupación por la cardiopatía congénita cianótica, el infante es transportado en ambulancia aérea a nuestro hospital para niños de atención terciaria. La ecocardiografía realizada al ingreso a las 16 horas de vida revela un tamaño y función ventricular normal, así como un ductus arterioso permeable esperado y foramen oval con pequeño shunt de izquierda a derecha. Se obtiene una medida de gasometría arterial mientras el paciente recibe una FiO2 de 1.00, que revela una presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) de 279 mm Hg, mientras que la saturación de oxígeno medida a través del oxímetro de pulso en la extremidad superior derecha solo lee el 78% . El resto del valor del gas en sangre se encuentra dentro de los límites normales. Repita el gas en sangre arterial medido mientras el paciente respira aire de la habitación muestra una PaO2 de 73 mm Hg. En medio del examen médico, llegan la madre del paciente y el abuelo materno. Se obtiene una historia familiar detallada y el equipo descubre que la madre del bebé fue hospitalizada en la NICU poco después del nacimiento por cianosis que persistió hasta las 5 semanas de vida. El abuelo del paciente afirma que a la madre le diagnosticaron más tarde una nueva hemoglobinopatía fetal que se resolvió con el tiempo. Su diagnóstico se confirma posteriormente y se realiza un diagnóstico presuntivo para el paciente.

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[PEDIATRICS]Características de los niños de 2 a 5 años de edad con obesidad severa

  • OBJETIVOS: Como grupo diferenciado, los niños de 2 a 5 años con obesidad severa (SO) no han sido ampliamente descritos. Como parte del Grupo de Trabajo de Intercambio de Expertos sobre Obesidad Infantil, se examinaron datos representativos a nivel nacional para caracterizar mejor a los niños con SO.
  • MÉTODOS: Los niños de 2 a 5 años (N = 7028) de NHANES (1999-2014) se clasificaron con peso normal, sobrepeso, obesidad o SO (IMC ≥120% del percentil 95). Se evaluaron los puntajes sociodemográficos, características de nacimiento, tiempo de pantalla, energía total y Índice de Alimentación Saludable 2010. Se realizaron regresiones logísticas y lineales multinomiales, con el peso normal como referente.
  • RESULTADOS: La prevalencia de SO fue 2.1%. Los niños con SO tuvieron probabilidades más altas (no ajustadas) de ser una minoría racial y / o étnica (Afroamericano: odds ratio [OR]: 1.7; Hispano: OR: 2.3). Eran de hogares con un nivel educativo más bajo (OR: 2.4), que estaban encabezados por un solo padre (OR: 2.0), y que estaban en la pobreza (OR: 2.1). Nunca haber sido amamantado se asoció con un aumento de las probabilidades de obesidad (OR: 1,5) y mayores probabilidades de SO (OR: 1,9). Las probabilidades de> 4 horas de tiempo de pantalla fueron 1.5 y 2.0 para niños con obesidad y SO. Las puntuaciones del consumo de energía y del Índice de alimentación saludable 2010 no fueron significativamente diferentes en los niños con SO.
  • CONCLUSIONES: Los niños de 2 a 5 años con SO parecen ser más propensos a ser de una minoría racial y / o étnica y tienen mayores disparidades en los determinantes sociales de la salud que sus pares y tienen más del doble de probabilidades de participar en el doble de la pantalla recomendada límite de tiempo.

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[PEDIATRICS]Acceso abierto Tendencias nacionales y estatales en la muerte súbita infantil inesperada: 1990-2015

  • ANTECEDENTES: Se han documentado disminuciones agudas en la muerte repentina inesperada del lactante (SUID) en la década de 1990 y un cambio de diagnóstico del síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS) a causa desconocida y asfixia accidental y estrangulación en la cama (ASSB) en 1999-2001. Examinamos las tendencias en SUID y SIDS, causa desconocida, y ASSB de 1990 a 2015 y comparamos las tasas de SUID específicas del estado para identificar tendencias significativas que pueden usarse para informar los esfuerzos de prevención de SUID. abstracto
  • MÉTODOS: Utilizamos datos de los archivos de mortalidad de los EE. UU. Para evaluar las tasas SUID nacionales y estatales (muertes por cada 100 000 nacidos vivos) para 1990-2015. SUID incluyó a los bebés con una causa subyacente de muerte, SIDS, causa desconocida o ASSB. Para examinar las tasas globales de EE. UU. Para los subtipos SUID y SUID, calculamos el porcentaje de cambio ajustando los modelos de regresión de Poisson. Divulgamos las diferencias de estado en SUID y comparamos las tasas específicas del estado de 2000-2002 a 2013-2015 calculando el cambio porcentual.
  • RESULTADOS: Las tasas de SUID disminuyeron de 154.6 por 100 000 nacidos vivos en 1990 a 92.4 en 2015, disminuyendo 44.6% de 1990 a 1998 y 7% de 1999 a 2015. De 1999 a 2015, las tasas de SIDS disminuyeron 35.8%, las tasas de ASSB aumentaron 183.8% y no hubo cambios significativos en las tasas de causa desconocida. Las tendencias SUID entre los estados variaron ampliamente de 41.5 a 184.3 en 2000-2002 y de 33.2 a 202.2 en 2013-2015.
  • CONCLUSIONES: Las reducciones en las tasas de SUID desde 1999 han sido mínimas, y siguen existiendo amplias variaciones en las tasas específicas del estado. Los estados con disminuciones significativas en las tasas de SUID podrían tener programas de reducción de riesgos SUID que podrían servir como modelos para otros estados.

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[PEDIATRICS]Almacenamiento de armas de fuego de acceso abierto en hogares con niños con factores de riesgo de autolesiones

  • OBJETIVOS: Describir las prácticas de almacenamiento de armas de fuego en hogares con niños que tienen o no tienen factores de riesgo de autolesión. abstracto
  • MÉTODOS: Un análisis transversal de una encuesta en línea de probabilidad representativa nacional de adultos estadounidenses realizada en 2015 (n = 3949, tasa de respuesta del 55%). Los encuestados informaron por sí mismos si vivían con niños y fueron encargados de la toma de decisiones relacionadas con el cuidado y la atención médica de un niño. Se determinó la propiedad de armas de fuego domésticas para todos los encuestados; cómo se guardaban armas de fuego en hogares con armas de fuego se le preguntó a los encuestados que poseían armas solamente; a todos los encuestados se les preguntó si su hijo tenía un historial de los siguientes factores de riesgo de autolesión: depresión, condiciones de salud mental distintas de la depresión o trastorno por déficit de atención / hiperactividad.
  • RESULTADOS: Las armas de fuego domésticas estuvieron presentes en el 43,5% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 34,4-64,7) de los hogares con niños que tenían antecedentes de factores de riesgo de autolesión (n = 52), en comparación con 42,3% (IC 95% : 35.2-49.7) de hogares en los que ningún niño tenía factores de riesgo de autolesión (n = 411). Entre los padres o cuidadores con armas de fuego, el 34,9% (IC del 95%: 20,2-53,2) almacenaron todas las armas bloqueadas y descargadas cuando tuvieron un hijo con antecedentes de factores de riesgo de autolesión, en comparación con el 31,8% (IC del 95%: 25,9-38,3 ) cuando ninguno de sus hijos tenía tal historia.
  • CONCLUSIONES: Millones de niños estadounidenses viven en hogares donde las armas de fuego se dejan cargadas o desbloqueadas, o ambas cosas. La historia de depresión de un niño, condiciones de salud mental distintas a la depresión o trastorno por déficit de atención / hiperactividad no parecen influir de manera apreciable en las decisiones del cuidador sobre si (1) tienen armas de fuego en el hogar, o (2) almacene todas las armas de fuego domésticas de acuerdo con las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (es decir, bloqueado y descargado).

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[PEDIATRICS]Prevalencia de Obesidad y Obesidad Severa en Niños de los Estados Unidos, 1999-2016

  • OBJETIVOS: Proporcionar datos de prevalencia actualizados sobre las tendencias de la obesidad en niños y adolescentes de EE. UU. De entre 2 y 19 años a partir de una muestra representativa a nivel nacional.
    abstracto
  • MÉTODOS: Usamos el NHANES durante los años 1999 a 2016. El peso se determinó mediante el uso de la altura y el peso medidos del componente de exploración física de la NHANES para calcular el IMC específico de edad y sexo. Divulgamos las estimaciones de prevalencia
    de sobrepeso y obesidad (clase I, clase II y clase III) por ciclos de NHANES de 2 años y ciclos comparados mediante el uso de pruebas de Wald ajustadas y tendencias lineales mediante el uso de la regresión por mínimos cuadrados ordinarios.
  • RESULTADOS: Los niños blancos y asiáticos de los Estados Unidos tienen tasas significativamente más bajas de obesidad que los niños afroamericanos, los niños hispanos o los niños de otras razas. Reportamos una tendencia lineal positiva para todas las definiciones de sobrepeso y obesidad entre los niños de 2 a 19 años, más prominente entre los adolescentes. Los niños de 2 a 5 años mostraron un fuerte aumento en la prevalencia de obesidad de 2015 a 2016 en comparación con el ciclo anterior.
  • CONCLUSIONES: A pesar de los informes anteriores de que la obesidad en niños y adolescentes se ha mantenido estable o disminuido en los últimos años, no encontramos evidencia de una disminución en la prevalencia de la obesidad a ninguna edad. Por el contrario, informamos un aumento significativo en la obesidad severa entre los niños de 2 a 5 años desde el ciclo 2013-2014, una tendencia que continuó hacia arriba para muchos subgrupos.

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[JPEDS]Exposición a la radiación en imágenes de sospecha de abuso infantil: beneficios versus riesgos

  • Artículos recientes sobre el abuso infantil en esta revista discutieron el valor de ordenar una encuesta esquelética en niños de 24-36 meses y la necesidad de una tomografía computarizada.phy (CT) de la cabeza en niños menores de 2 años con una sola fractura aislada de hueso largo no mesofisario.1-3 Los beneficios de estos y otros estudios de imagen no son meramente en el número de pruebas positivas. Los resultados negativos pueden ser extremadamente importantes. Sin embargo, tanto la radiografía como la TC usan radiación ionizante (rayos X). La determinación de los riesgos de exposición a la radiación de las imágenes médicas no es directa. Las dosis de radiación varían considerablemente según la modalidad, el tipo de estudio, el número de imágenes y las técnicas utilizadas. Comprender la capacidad de un examen por imágenes (es decir, TC frente a la resonancia magnética [RM]) para identificar con precisión la patología es crucial en la selección de la prueba.

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[JEPDS]Eficacia de un novedoso protocolo de profilaxis con palivizumab para la infección por virus sincicial respiratorio en la enfermedad cardíaca congénita: un estudio multicéntrico

  • Objetivo: analizar la eficacia de un nuevo protocolo de palivizumab para la cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa (hsCHD) en áreas subtropicales sin una clara estacionalidad del virus sincicial respiratorio.
  • Diseño del estudio: desde julio de 2013, el programa del Seguro Nacional de Salud ha proporcionado un reembolso por la profilaxis con palivizumab con un nuevo protocolo mensual en pacientes seleccionados con hsCHD menores de 1 año de edad. Realizamos un estudio multicéntrico para evaluar la tendencia de las hospitalizaciones por virus sincicial respiratorio en pacientes con hsCHD entre 2010 y 2016 durante los períodos de prepalivizumab, transición y postpalivizumab, y comparamos el tratamiento y los grupos de control de propensión por propensión.
  • Resultados: Un total de 747 pacientes se inscribieron en el grupo de estudio y 809 en el grupo de control. El macho: hembra fue 836: 720. La ECC cianótica se observó en el 42,9% de los pacientes. La edad promedio en el momento del diagnóstico de CHD fue de 32,9 días. Después de 516 685 pacientes-día de seguimiento y una media de 3,9 dosis de palivizumab en el grupo de tratamiento, las tasas de hospitalización por virus sincicial respiratorio disminuyeron en 53% y 49% antes y después del partido en comparación con el grupo control (P =. 009 y .029, respectivamente). Los días de hospitalización y la tasa de ingreso a la unidad de cuidados intensivos también disminuyeron de manera similar en el grupo de tratamiento. La eficacia de este protocolo fue más prominente en pacientes con hsCHD cianótica. Las tasas anuales de hospitalización asociada con el virus sincicial respiratorio también disminuyeron significativamente desde el prepalivizumab al período de palivizumab (de 4,8% a 2,0%; p = 0,038).
  • Conclusión: la profilaxis con Palivizumab a través del novedoso protocolo mensual para pacientes con hsCHD es efectiva para reducir las hospitalizaciones relacionadas con el virus sincicial respiratorio.

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[JEPEDS]La administración de PEG 3350 no está asociada con la elevación sostenida de los niveles de glicol

  • Objetivo: determinar si trazas de etilenglicol (EG), dietilenglicol (DEG) o trietilenglicol (TEG) en PEG 3350 se asocian con niveles sanguíneos elevados de EG, DEG o TEG en niños que reciben terapia diaria con PEG 3350.
  • Diseño del estudio: se tomaron muestras de sangre de 9 niños que estaban en tratamiento para el estreñimiento con PEG 3350 (6-12 años) antes y cada 30 minutos durante 3 horas después de recibir 17 g de PEG 3350. PEG 3350, agua corriente y sangre también se analizaron muestras de 18 controles emparejados por edad y sexo.
  • Resultados: los niveles sanguíneos basales de EG y TEG no difirieron entre los grupos de control y los tratados. Los niveles de DEG (mediana [IQR]) fueron más bajos en el grupo de PEG 3350 (40,13 ng / ml [36,69, 63,94] frente a 92,83 ng / ml [51,06, 128,93], p = 0,008). Después de la dosis de PEG 3350, los niveles de EG (390.51 ng / ml [326.06, 624.55]) y TEG (2.21 ng / ml [0, 4.5]) alcanzaron un máximo de 90 minutos a 1032.81 ng / ml (826.84, 1486.13) (P =. 009) y 35.17 ng / mL (15.81, 45.13) (P = .0005), respectivamente. Los niveles de DEG no cambiaron significativamente. Dosis estándar de 17 g de PEG 3350 en 8 oz (237 ml) de agua dieron como resultado concentraciones (media ± DE) de EG, DEG y TEG de 1.32 ± 0.23 g / ml, 0.18 ± 0.03 g / ml y 0.12 ± 0.01 g / mL, respectivamente. Los niveles de EG, DEG y TEG en el suministro público de agua fueron de 0.07 g / mL, 0.21 g / mL y 0.02 g / mL, respectivamente.
  • Conclusiones: El tratamiento diario con PEG 3350 en niños no se asoció con una elevación sostenida de los niveles sanguíneos de EG, DEG o TEG sobre los niveles en los controles emparejados. Aunque los niveles de EG y TEG aumentaron después de una dosis estándar de PEG 3350, sus valores máximos se mantuvieron muy por debajo de los niveles tóxicos.

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