PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PREMATUROS CON DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

AUTOR: Yenifer Alejandra Parra Barboza


CITA: García-Morales Elisa, et al. (2017). “Perfil epidemiológico de prematuros con displasia broncopulmonar en tercer nivel de atención.” REVISTA MÉDICA  https://www.medigraphic.com/pdfs/revmed/md-2017/md174k.pdf 8(4): 171.


RESUMEN

Introducción: La displasia broncopulmonar es causa importante de comorbilidad en la patología del recién nacido pretérmino <34 semanas de gestación. Su incidencia aumenta al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer. La presencia de displasia broncopulmonar predice múltiples resultados adversos. Se realizó el presente estudio con el objetivo de describir las características epidemiológicas de los recién nacidos prematuros ≤34 semanas de gestación y su asociación con displasia broncopulmonar en un hospital de tercer nivel de atención.

Métodos: Se trata de un estudio observacional retrospectivo y analítico realizado en el Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde de Enero a noviembre de 2016. Se incluyeron 57 recién nacidos pretérmino. Se identificaron neonatos con y sin displasia broncopulmonar. Se contrastó: género, edad gestacional, peso al nacimiento, edad materna, toxemia gravídica, tabaquismo, corioamnionitis, ruptura prematura de membranas, uso de maduradores pulmonares y/o cafeína, persistencia de conducto arterioso, síndrome de dificultad respiratoria, ventilación mecánica, CPAP, uso de oxígeno, surfactante, transfusiones y/o sepsis. Se obtuvieron frecuencias, Ji y razón de momios mediante el software SPSS versión 24.

Resultados: La frecuencia de displasia broncopulmonar fue de 33.3%. De lo población analizada, 63% fueron femeninos. El promedio de peso al nacer fue 1080g (590-1760g). Se encontraron diferencias con significancia estadística en: edad gestacional (p 0.010), síndrome de dificultad respiratoria (OR, 18.41 IC 95%3.65-92.77 p<0.001), antecedente de ventilación mecánica (OR 20, IC 95% 2.42-165.28 p<0.001), uso de surfactante (OR 18.41 IC 95%3.65-92.77 p<0.001), antecedente de transfusiones (OR, 6.87 IC 95% 1.99-23.71 p<0.001), diagnóstico de sepsis (OR 1.31, IC 95%1.09-1.56 p=0.021), reactantes de fase aguda positivos (OR 8.12, IC 95% 2.34-28.14 p<0.001), edad al egreso (p=0.040) y dependencia de O (OR 1.81, IC 95% 1.35-2.40 p=0.001).

Discusión- Conclusión: La frecuencia de displasia broncopulmonar fue mayor a la reportada por países con alto potencial económico pero similar a la reportada en otras unidades nacionales. Los factores de riesgo identificados fueron similares a lo previamente descrito. Hubo mayor prevalencia en el género femenino. Resaltó la asociación entre displasia broncopulmonar y el antecedente de transfusiones. Se sugiere la realización de un estudio de casos y controles para analizar variables de confusión como la persistencia de conducto arterioso, corticoides prenatales y uso de técnicas ventilatorias no invasivas.

Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio:

  • Ruiz J., et al (2014)Realizaron un estudio sobre la incidencia y factores asociados en una cohorte de niños prematuros en Bogotá, Colombia, ellos concluyeron que la frecuencia de displasia broncopulmonar en Bogotá se ha incrementado siendo directamente proporcional a la supervivencia de niños prematuros, gran cantidad de los cuales presentan secuelas respiratorias. Es probable que se debe a las prácticas de cuidado respiratorio agresivas, asociadas al incremento de utilización de ventilación mecánica en las unidades de cuidados intensivos neonatales, lo que compromete la calidad del cuidado respiratorio neonatal en dichas unidades.
  • Sola A., et al (2018) Publican en la revista de la academia Americana de Pediatría el consenso clínico de SIBEN para la displasia Broncopulmonar donde indican que la enfermedad es una de las secuelas más importantes de la prematurez. Según el grado de severidad, se asocia con hospitalizaciones prolongadas, alteraciones nutricionales y del neurodesarrollo y hasta muerte por insuficiencia cardiopulmonar crónica. Ocurre en alto porcentaje de los recién nacidos pretérmino < 32 semanas de edad gestacional. Es una morbilidad que, si bien en la actualidad no puede evitarse, su prevalencia y la incidencia de casos de mayor severidad pueden y deben disminuirse. En el articulo destacan la importancia del inicio de la alimentación parenteral entre las 12 y 24 horas de vida sobre todo en recién nacido de 32 semanas o menos de gestación, así mismo reiteran la importancia del uso de vitamina A y esteroides antenatales, el uso precoz del oxido nítrico y cafeína, como el tratamiento en casos severos con sildenafilo, Mencionan la terapia celular como tratamiento emergente. Todos estos factores contribuyen a un mejor tratamiento del Recién nacido pretérmino y la disminución de secuelas respiratorias.

Principales problemas relacionados con el estudio

  • El principal problema identificado por los autores es que, si bien en la actualidad no puede evitarse la patología, su prevalencia y la incidencia de casos de mayor severidad puede y debe disminuirse conociendo los diversos factores de riesgo, recordando entre ellos el aumento de incidencia en los niños politransfundidos y el resto de los antes mencionados.

Análisis Final y conclusiones 

  • La Displasia Bronco Pulmonar es un problema crónico causante de altos índices de morbilidad y mortalidad en recién nacidos prematuros con edades inferiores a las 34 semanas de gestación.
  • Es una patología prevenible conociendo sus factores de riesgos prenatales y posnatales.
  • El control prenatal adecuado donde se prevengan y traten efectivamente las infecciones y se cuente con adecuado soporte nutricional con el consumo de vitamina A y D, además del cumplimiento de esteroides antenatales, disminuye el riesgo de presentarla.
  • El uso apropiado del Surfactante pulmonar de forma oportuna, acompañado de ventilación gentil, vasodilatadores como oxido nítrico y el uso precoz de la alimentación parenteral y la cafeína también disminuyen notablemente su incidencia.
  • El avance con la terapia celular abre la posibilidad y oportunidad de prevenir y facilitar una mejor calidad de vida para los pacientes con displasia broncopulmonar.

Puede descargar el artículo  original completo en: md174k

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