PERICARDITIS-PRESENTACIÓN CLÍNICA EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA

AUTOR: Dr. Ediberto Ruiz


Pérez-Brandao C, Trigo C, Pinto FF. Pericarditis- clinical presentation and characteristics of apediatric population. Rev Port Cardiol. 2009; xxx (xx): xxx-xxx. DOI: 10.106/j.repc.2018.05.017

Resumen 

Introducción: La pericarditis es una inflamación del pericardio, puede ser infecciosa o secundaria a enfermedad sistémica. El objetivo de este estudio es analizar los hallazgos clínicos, curso, tratamiento y seguimiento de niños diagnosticados con pericarditis en nuestro centro de trabajo.
Métodos: Realizamos un análisis retrospectivo de todos los niños admitidos a nuestra unidad de cardiología pediátrica con pericarditis, entre 2003 y 2015. Las características de los pacientes se resumen usando frecuencias y porcentajes para variables categóricas y medianas y percentiles para variables continuas.
Resultados: Cincuenta pacientes fueron analizados (40 niños y 20 niñas) con una media de edad de 14 años. El diagnóstico más común fue pericarditis aguda (80%). Treinta y cinco pacientes (70%) presentaron dolor torácico y 26% reportaron fiebre. Se identificó cardiomegalia en la radiografía de tórax en 11 pacientes (22%), 30 pacientes (60%) tuvieron un ECG anormal y 44 pacientes (80%) tuvieron alteraciones en el ecocardiograma transtorácico. En 17% casos (34%) hubo afección miocárdica. 48% de los pacientes presentaron pericarditis infecciosa y se identificó el agente patológico en la mitad de ellos. Se diagnosticó síndrome postpericardiotomía en 5 casos. El tratamiento de primera línea fue el ácido acetilsalicílico (AAS) en 50% de los casos. Se realizó pericardiocentesis en 12 pacientes. Hubo una media de 9 días de hospitalización. Hubo síntomas de recurrencia en 7 niños.
• Discusión-conclusión: La etiología más común de la pericarditis fuer viral, seguido de la forma idiopática, pocos casos fueron secundarios a tuberculosis y síndrome postpericardiotomía en pacientes operados de cardiopatías congénitas. Un 30% de los niños tuvieron una evolución desfavorable y la mayoría de los casos de pericarditis recurrente se asociaron a las formas idiopáticas. Se consideraron factores de mal pronóstico temperatura mayor de 38°C, inicio subagudo, taponamiento cardíaco y falta de respuesta a antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) después de una semana.
En casos de etiología viral o idiopática no complicada el tratamiento es sintomático, a base de AINEs; durante el estudio los tratamientos más usados fueron el ácido AAS y el ibuprofeno. Se utilizó colchicina en casos de pericarditis recurrentes y en un caso de pericarditis crónica sin efecto significativo. Se ha reportado evidencia de que la colchicina, usada como terapia adyuvante a los AINEs, reduce el tiempo de persistencia de los síntomas y el riesgo de recurrencias. La terapia con corticoesteroides (CEs) deber ser limitada a casos asociados con enfermedad autoinmune. Una nueva opción terapéutica es anakinra, un antagonista del receptor de interleucina-1, que ha demostrado eficacia en casos de pericarditis recurrente y dependencia a CEs. El taponamiento cardíaco generalmente se resuelve con una pericardiocentesis y se recomienda la pericardiotomía como el único tratamiento definitivo para la pericarditis constrictiva.
Comentarios:
Evidencia actual sobre el problema del estudio: existen poca literatura en relación a la pericarditis en niños, un porcentaje alto de las mismas no tiene una etiología definida y se consideran idiopáticas por lo que es importante caracterizar mejor su cuadro clínico, etiología y guiar un tratamiento más específico de esta enfermedad.
Principales problemas relacionados al estudio: es un estudio retrospectivo en un hospital de tercer nivel de atención con un número relativamente limitado de pacientes, en su mayoría del sexo masculino y adolescentes. Se requieren mayores estudios para valorar la efectividad del uso de AAS y otros AINEs como el ibuprofeno que nos permitan hacer una elección basada en la evidencia clínica; así mismo el uso de terapia adyuvante a los AINEs como la colchicina no tiene indicaciones bien establecidas.
Análisis final y conclusión: la pericarditis es una entidad poco común en niños y pocos estudios se han publicado de esta condición en la edad pediátrica. Se necesita un alto índice de sospecha para el diagnóstico. Las causas más comunes son virales o idiopáticas; hasta el momento se recomienda el uso de AINEs como primera opción de tratamiento y se están investigando mejores tratamientos en casos recurrentes. Se recomienda la pericardiocentesis en caso de taponamiento cardíaco y la pericardiotomía en caso de pericarditis constrictiva.

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