Peritonitis tuberculosa con perforación intestinal en población pediátrica

Autor: Dr. Edgar Ernesto Romo Pinos.


Cita: Mogollón G , Luengas P, Beltrán C. Peritonitis tuberculosa con perforación intestinal en población pediátrica en un hospital de tercer nivel de Bogotá, Colombia. Rev Colomb Cir. 2017; 32: 94-101. 


Introducción:

La peritonitis tuberculosa es un tipo de presentación poco frecuente de la tuberculosis en población pediátrica, con enfermedades concomitantes que favorecen una inmunosupresión crónica. En el presente artículo, se presenta un caso de peritonitis tuberculosa manejado en nuestra institución y se hace una revisión crítica de la literatura científica. 

Métodos:

Se llevó a cabo un estudio observacional y descriptivo de los pacientes que fueron sometidos a cirugía con hallazgo intraoperatorio de peritonitis generalizada, y con diagnóstico confirmado de peritonitis tuberculosa, desde el 1° de junio del 2004 hasta el 30 de junio del 2015.

Resultados:

Se revisaron 486 pacientes con peritonitis generalizada, de los cuales solo a un paciente masculino de cuatro años, con síndrome nefrótico y tuberculosis pulmonar, se le hizo diagnóstico de peritonitis tuberculosa, con perforación intestinal y necesidad de cirugía de urgencia. Falleció el día 51 de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos.

Discusión-conclusión:

La tuberculosis peritoneal es una entidad poco frecuente en la población pediátrica, pero debe considerarse en pacientes con factores de riesgo para inmunosupresión, nexo de contagio para tuberculosis y ascitis, acompañados de dolor abdominal y fiebre. El diagnóstico temprano mejora el pronóstico del paciente y la biopsia peritoneal es la prueba estándar para confirmar esta entidad. Su incidencia en nuestra institución es de 0,2 %.

Comentarios:

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Kim HK., et al (2017) reportaron un caso de peritonitis tuberculosa que se presenta como obstrucción del intestino delgado, sin embargo el diagnóstico de tuberculosis peritoneal es difícil debido a su naturaleza insidiosa, así como a su variabilidad en la presentación y limitación de las pruebas diagnósticas disponibles. Los médicos deben considerar la posibilidad de peritonitis tuberculosa en pacientes con obstrucción intestinal inexplicable.  
    • González Anglada MI., et al (1992). Analizaron las características laparoscópicas, clínicas y biológicas de 51 pacientes ingresados ​​durante un período de 22 años en dos hospitales universitarios de Madrid. Los síntomas principales fueron dolor abdominal, fiebre, síndrome general y ascitis. El fluido ascítico fue un exudado en el 97% de los casos, encontrando BAAR en un caso, siendo el cultivo positivo en cuatro casos. El diagnóstico se realizó mediante laparoscopia en 42 casos y mediante laparotomía en 9 casos, confirmándose con procedimientos histológicos en 38 casos y con procedimientos microbiológicos en 11 casos. La tuberculosis peritoneal es una localización infrecuente de la tuberculosis. La laparoscopia es el método de diagnóstico más rentable de la tuberculosis peritoneal.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema identificado por los autores es que existe una diversidad muy alta en cuanto a los criterios de diagnóstico de la TB peritoneal, siendo la laparotomía o laparoscopía la única forma de tomar una muestra para estudio histopatológico y confirmar el diagnóstico, lo cual genera dificultades para su tratamiento si se retrasa el mismo.
  • Análisis final y conclusiones
    • Resulta una tarea casi imposible diagnosticar clínicamente la TB peritoneal debido a la ausencia de hallazgos clínicos y radiológicos específicos, porque existen factores que contribuyen al retraso en el diagnóstico, como la sintomatología inespecífica, la incapacidad para pensar que el paciente estuvo expuesto tuberculosis y el retraso en la obtención de la muestra para histopatología y microbiología, por lo que representa un desafío diagnóstico.

Categorías:Articulos

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