PREMATURO TARDIO

Autora: Angelica Maria Proo Morales


Cita. Mercedes et  al. Prematuro tardío en España: experiencia del Grupo SEN34-36. Revista anales de pediatría 2018 Vol. 88. (5) 237-29  DOI: 10.1016/j.anpedi.2017.05.006


Resumen del artículo.

  • Introducción

Los prematuros tardíos (PT) (34-36 semanas de gestación) son el grupo más amplio de prematuros y menos estudiado hasta ahora. Para mejorar sus cuidados y disminuir el impacto de su mayor morbimortalidad, es primordial conocer su realidad en nuestro país.

El objetivo principal del Grupo SEN34-36 es mejorar los cuidados prestados a los prematuros tardíos  y a sus familias, en un intento de disminuir al máximo la morbimortalidad neonatal y sus secuelas. Y como objetivos específicos: determinar su incidencia, conocer las principales causas de prematuridad, la morbimortalidad neonatal durante el proceso hospitalario y organizar un seguimiento uniforme para conocer sus secuelas y promover medidas preventivas.

El objetivo del estudio es conocer la incidencia y analizar de los datos perinatales de la amplia muestra de prematuros tardíos  registrados por los 58 hospitales españoles adheridos a la base de datos a fecha de marzo del 2017, con el fin de intentar acercar el mundo del PT, infravalorado durante décadas, al colectivo de obstetras, neonatólogos y pediatras de atención primaria.

  • Método

Se recogen prospectivamente variables clínico-epidemiológicas de la población de PT de 34 hospitales participantes, desde el 1 de abril del 2011 al 31 de marzo del 2016. Se comparan con las de la base de datos Conjunto Mínimo de Datos Perinatales para nacidos a término.

  • Resultados

Se estudia a 9.121 PT, el 21,7% de 34, el 30,8% de 35 y el 47,5% de 36 semanas de gestación. Falleció el 2,8‰. El 27,7% fueron embarazos múltiples, el 47,1% identificó enfermedades maternas y el 41,4% patología gestacional. Nacieron por cesárea el 47,9%, el 18,8% de origen no conocido o injustificado. En un 29% no se encontró causa conocida de prematuridad y el 3,1% se reconoció como injustificada. Lactancia materna en el 47%. El 58,6% precisó ingreso en neonatología, el 15,2% en UCIN. El 46,2% codificó algún diagnóstico, los más frecuentes: ictericia (43,5%), hipoglucemia (30%) y trastornos respiratorios (28,7%).

La edad media de la madre en el momento del parto fue de 33 años (6 DE), el 30,8% de más de 35 años y el 1,8% de menos de 20 años. Madre fumadora durante la gestación en el 9,5% de los PT y se detectaron problemas sociales en el 0,9% de los embarazos.

El 13,7% fueron fruto de embarazos mediante técnicas de fecundación in vitro (FIV) y el 27,7% fueron múltiples. Destacaron como más frecuentes la rotura prematura de membranas, los síndromes hipertensivos (preeclampsia, síndrome de HELLP, hipertensión arterial previa), diabetes, amenaza de parto prematuro y crecimiento intrauterino restringido.

  • Discusión- conclusión.

Es importante implementar acciones que conlleven a una atención oportuna,  para que el desarrollo intrauterino llegue a la edad gestacional más oportuna para su nacimiento.

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio.

T. Fernández y  Álvaro Sepúlveda  menciona que los prematuros tardíos (EG) entre las semanas 34+0 y 36+6. Corresponden a un 9,1% del total de los nacimientos  y 71-79% del total de prematuros, estos niños tienen tasas de morbilidad y mortalidad más altas que los recién nacidos a término (EG por encima de 37 semanas) por su relativa inmadurez fisiológica y metabólica, aunque a veces tengan el mismo peso que algunos niños a término. 

Las causas principales son principalmente tres: trabajo de parto idiopático, rotura espontánea prematura de membranas (RPM) y por indicación médica o iatrogénicos (PTi),tanto por causas maternas o fetales  considerándose a los dos primeros como prematuros tardíos espontáneos (PTe).

Los PTe alcanzan tasas entre un 42-62% (5,12-14), el resto son por indicación médica por diversas causas, siendo la preeclampsia y la restricción de crecimiento fetal de origen hipóxico de las etiologías principales.

Además, los embarazos múltiples son cada vez más numerosos , el incremento de madres mayores 30 años, que dan lugar a más embarazos gemelares de forma espontánea que las mujeres más jóvenes  y por otro lado el incremento de las técnicas de reproducción asistida.

  • Análisis final y conclusiones.

El análisis de la evidencia es consistente en demostrar que los PT representan un grupo de mayor riesgo neonatal, y que mientras no se tengan resultados más definitivos desde el punto de vista de estrategias de prevención, es conveniente asumir las pautas de prevención de los prematuros menores de 34 semanas. 

La precisión de los riesgos será determinada por estudios multicéntricos, prospectivos, que identifiquen la prematurez tardía por causa (iatrogénico vs espontáneos), por morbilidad específica y por edad gestacional.

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