Problemas difíciles en la candidiasis neonatal

En una era de mejora de la calidad y ‘llegar a las infecciones (y / o la mortalidad relacionada con cero),’ la candidiasis neonatal está para iniciativas basadas en la evidencia. El conocimiento de la infección por Candida invasiva de cada institución (ICI) incidencia y la mortalidad relacionada con la infección es fundamental para evaluar la carga de enfermedad y las lesiones afectadas. Tratados basados ​​en la evidencia incluida: profilaxis antifúngica, comenzando con la dosis adecuada, y la eliminación inmediata de los catéteres venosos centrales (CVC). Hay evidencia para apoyar la profilaxis antimicótica con fluconazol, y debe ser considerado en todas las unidades de cuidados intensivos neonatales (NICU). La literatura apoya la segmentación de lactantes <1,000 g y / o <o = 27 semanas, ya que este grupo tiene una elevada mortalidad relacionada con la infección y trastornos del neurodesarrollo en 57% de los supervivientes. La profilaxis antifúngica se ha modificado para eliminar casi la mortalidad relacionada con la infección. Intervenciones con iniciativas prenatales, con las mujeres que recibieron tratamiento para la candidiasis vaginal, especialmente con trabajo de parto prematuro o complicaciones. Orientación de factores de riesgo modificables, incluidas las políticas de restricción para el uso de tercera y cuarta generación cefalosporinas, carbapenémicos, antagonistas de H2, inhibidores de bomba de protones y esteroides postnatales; las directrices para el cuidado de CVC y su orientación; y las prácticas de alimentación, la promoción de la alimentación temprana y la leche materna, también puede reducir el riesgo. Unos pocos estudios han surgido en la terapia antifúngica empírica con evaluaciones de sepsis para los neonatos prematuros <1500 g y otros pacientes de alto riesgo que han demostrado efectos favorables de eliminar la mortalidad, pero estos no han sido comparados con la terapia antifúngica controlada y la aprobación de líneas centrales. El estudio adicional de la terapia empírica, estudios de tratamiento prospectivos con mayor dosificación específica de las preparaciones de anfotericina B, fluconazol y los nuevos antifúngicos con eliminación de CVC  puede contribuir a una tasa de 100% de supervivencia para aquellos niños > 1000 g y> o = 28 semanas sin recibir profilaxis antifúngico. La evaluación de la incidencia y la mortalidad por ICI edad gestacional y la semana del nacimiento se debe seguir en cada UCIN, para evaluar el control y la prevención de la infección.

Descargar: Challenging issues in neonatal candidiasis

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