PROGRAMA MULTICENTRICO PARA LA ATENCION INTEGRAL DEL RECIEN NACIDO CON AGRESION HIPOXICO-ISQUEMICA PERINATAL (ARAHIP)

AUTORA: Dra. Marisol González Armendarez


CITA: Arnáez, et al, Programa multicéntrico para la atención integral del recién nacido con agresión hipoxico-isquemica perinatal (ARAHIP). An Pediatr (Barc).2015; 82(3):172-182. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.05.006


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RESUMEN

  • Introducción: El recién nacido con indicadores de potencial evento hipóxico-isquémico perinatal precisa de una atención integral que detecte precozmente si necesita tratamiento con hipotermia y el control de los factores agravantes del daño cerebral en las primeras 6 horas de vida.
  • Métodos: Aplicación de un programa prospectivo de ámbito poblacional que ordena y sistematiza la atención durante las primeras 6 horas de vida en los > 35 semanas nacidos con indicadores de agresión hipóxico-isquémica perinatal. El programa involucra 12 hospitales, 7 de nivel asistencial I-II y 5 de nivel III. Se establecen 4 protocolos: a) detección del recién nacido con potencial agresión hipóxico-isquémica; b) vigilancia de la repercusión neurológica y en otros órganos; c) control y tratamiento de complicaciones, y d) vigilancia y acciones durante el transporte.
  • Resultados: Entre junio del 2011 y junio del 2013, de 32,325 recién nacidos > 35 semanas, 213 cumplieron criterios de potencial agresión hipóxico-isquémica perinatal (7,4 por 1.000). El 92% siguió la monitorización establecida en el programa; 33 recién nacidos tuvieron encefalopatía hipóxico-isquémica moderada-grave (1 por 1000) y 31/33 (94%) recibieron tratamiento con hipotermia.
  • Conclusión: El programa Atención integral al Recién nacido con agresión hipóxico-isquémica perinatal ha permitido ofrecer atención integral al recién nacido con indicadores de agresión hipóxico-isquémica perinatal. Se hancontrolado factores comórbidos agravantes de la lesión cerebral y se han detectado aquellos con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada-grave, permitiendo iniciar la hipotermia dentro de las primeras 6 horas de vida. Programas de ámbito poblacional son cruciales para disminuir la morbimortalidad asociada a la encefalopatía hipóxico-isquémica.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema de estudio
  • Arnaez J., et al (2019). Realizaron un estudio transversal para conocer la realidad asistencial del recién nacido con Encefalopatía Hipoxico-isquémica, detectar necesidades y áreas de mejora. Concluyendo que la asistencia del recien nacido con encefaloparia hipoxico-isquemica perinatal que recibe hipotermia terapéutica es globalmente adecuada y aporta un panorama global sobre la atención que se ofrece a estos recién nacidos, pero también pone de manifiesto importantes áreas de mejora. Es necesario incrementar la dotación de equipo y tecnología por población asistida, mejorar la formación de losprofesionales en su manejo; especialmente en la interpretación de electroencefalograma de amplitud integrada por las enfermeras, extender el uso de sedación durante el tratamiento y ampliar el seguimiento de los niños hasta los 6 años en todos los centros.
  • Cánovas M., et al (2019). El estudio revisa las terapias en combinación con la hipotermia que sea eficaz para disminuir las secuelas neurológicas derivadas de la asfixia perinatal como lo son: la Melanina, Alopurinol, Eritropoyetina, Células madre, N-acetilcisteína y gases nobles, sin embargo todavía se requiere de estudios paraclínicos para determinar la dosis y vías optimas de administración de estas y otras terapias.
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • La metodología de una encuesta puede conllevar sesgos al incorporar al conjunto de datos información incompleta y es posible que algunos centros hayan modificado su práctica asistencial desde el momento de la realización del estudio.
  • Serequiere realizar más estudios, ensayos clínicos con mayor número de sujetos.

Análisis final y conclusiones 

  • El manejo de los pacientes que desarrollan encefalopatía por agresión hipóxico-isquémica requiere de un programa de actuación en las primeras horas posteriores a la agresión, el cual debe involucrar los diferentes niveles de atención, así como equipamiento de las unidades de atención designadas y capacitación del personal de salud, para que el programa sea exitoso. En nuestro País, la mayoría de las unidades de cuidados intensivos neonatales no cuentan con el equipo para poder llevar a cabo la hipotermia terapéutica y por consiguiente tampoco con protocolos de manejo adaptados según, lo que ensombrece el pronóstico de los pacientes con este diagnóstico.

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