PROTOCOLO CLINICO DE ATENCION EN EL RECIEN NACIDO CON SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

AUTOR: INGRID CHEVEZ


CITA: D.A Morales-Barquet., et al. Protocolo clínico de atención en el recién nacido con sindrome de dificultad respiratoria. Perinatal Reprod. hum. 2015; 29(4):168-179.  DOI: 10.1016/j.srph.2016.02.005


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RESUMEN

  • INTRODUCCIÓN:El síndrome de dificultad respiratoria es la principal causa de insuficiencia respiratoria en recién nacidos prematuros. Sin embargo, en los últimos años con el incremento y sistematización en el uso de dispositivos de ventilación no invasiva, la postura actual ha cambiado.
  • METODOS:La metodología seguida para la construcción de este protocolo fue la adaptación de las guías de prácticas clínicas existentes en la literatura. Las guías seleccionadas fueron evaluadas con el instrumento de AGREE II seleccionándose las guías de mayo puntaje. en el caso de no haberse encontrado en las guías seleccionadas la información necesaria para contestar las preguntas clínicas, se buscaron otras fuentes e información como revisión sistemática y metanálisis. El nivel de evidencia y grado de recomendación fue establecido de acuerdo a la clasificación modificada de shekelle.
  • RESULTADOS:Se utilizaron las guías prácticas clínicas con la estrategia de tener evidencias suficientes para recomendar la administración e surfactante natural exógeno y así obtener mejor respuesta clínica en los RN con SDR y así de la misma forma adaptando las guías practicas clinicas internacionales con análisis de evidencia y recomendaciones de las guías seleccionadas para finalmente integrar algoritmos clínicos de atención en el contexto de México.
  • DISCUSION – CONCLUSION:Los autores concluyen que el uso de la ventilación no invasiva y el surfactante pulmonar siendo un procedimiento eficaz y seguro y así mismo declaran no tener conflictos de interés.

COMENTARIOS

  • EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA DEL ESTUDIO.
  • En 1929 Von Neergaard después de haber analizado los estudios en 1854 por el alemán Virchow y en 1903 por Hochheim; Von descubre las fuerzas de tensión superficial en el alveolo y su asociación con el surfactante , sin embargo la introducción del surfactante para administración exógena como tratamiento del SDR se inicia con el estudios japonés Fujwara en 1980, donde inicia múltiples ensayos comparando diversas preparaciones de surfactantes como la natural contra la sintética en dosis únicas y en múltiples dosis es entonces cuando en 1989 la Food and Drug Administration en Estados Unidos de Norteamérica autorizo el uso para el tratamiento de SDR .
  • 1973 se presenta la CAP como uno de los primeros tratamientos exitosos de SDR lo cual disminuyo el 20% de la mortalidad neonatal.
  • PRIMCIPALAES PROBLEMAS RELACIONADOS AL ESTUDIO

En este estudio no existe mayor problema según las literaturas que sustenta este protocolo clínico, dando como observación que no existe evidencia actual de que la ventilación de alta frecuencia mejore la evolución de los recién nacidos prematuros con SDR.

  • ANALISIS FINAL Y CONCLUSIONES

La Insuficiencia Respiratoria está asociada por una deficiencia del surfactante alveolar asociado con la inmadurez pulmonar que se presentan en la mayoría de los casos de RN menores de las 37 SG ya que entre menos estén desarrollados los pulmones de los niños mayor es la probabilidad de presentar SDR y es así como esta es la causa principal de la hospitalización en los RN.

Gracias a los estudios realizados para el SDR el diagnóstico es clínico y puede evaluarse el riesgo antes del nacimientos con pruebas de maduración pulmonar fetal.

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