RECIÉN NACIDOS VIVOS CON DEFECTOS DEL TUBO NEURAL EN EL INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA DE LA CIUDAD DE MÉXICO. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS

AUTOR: Diana Mireya Izquierdo Lozano 


CITA: Jiménez R., et, al. Recién nacidos vivos con defectos del tubo neural en el Instituto Nacional de Perinatología de la Ciudad de México. Características demográficas y Epidemiológicas. Perinatol Reprod Hum. 201832(1):27-32. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.rprh.2018.04.001


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RESUMEN

●  Introducción: ​Los disrafismos espinales corresponden, dentro del Instituto Nacional de Perinatología «Isidro Espinosa de los Reyes» de la Ciudad de México (INPer), a la segunda causa de atención neuroquirúrgica, después de las hidrocefalias congénitas. El objetivo del presente estudio es conocer las características demográficas y epidemiológicas de los recién nacidos vivos, durante el último año, con defectos del cierre del tubo neural.

●  Métodos: Realizamos un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, incluyendo todos los nacidos vivos dentro del Instituto con diagnóstico al egreso de defectos craneales y/o espinales de cierre del tubo neural. El análisis se presenta con estadística descriptiva, mediante el uso de tablas de frecuencias, medianas y rangos.

●  Resultados: Se registraron 15 nacidos vivos con defectos del cierre del tubo neural, de los cuales 3 presentaban más de un defecto independientemente de la malformación de Chiari, y el 80%, hidrocefalia. Todas las madres refirieron ingesta adecuada de ácido fólico. En ningún caso se detectó antecedente de familiares con disrafismos o consumo materno de antiepilépticos. Un paciente con defecto cerrado presentó fístula y ventriculitis infecciosa como complicación.

●  Conclusión: ​El número de casos atendidos en el INPer, por defectos del cierre del tubo neural, se triplicó respecto al último año. La atención posnatal brindada evidencia menos complicaciones que las reportadas en la literatura, específicamente infecciosas, y se debe a una atención oportuna multidisciplinaria así como posiblemente al hecho de realizar una corrección de todos los defectos abiertos dentro de las primeras 24 horas.

​Comentario del alumno

● Evidencia actual sobre el problema del estudio
o Ortega X., et al (2016) encontraron que la cirugía prenatal antes de las

26 semanas disminuye el riesgo de muerte y la necesidad de válvula derivativa a los 12 meses de vida. Por otra parte, mejora el rendimiento

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mental y motor en una escala ajustada según el nivel de la lesión a los 30 meses de vida, el grado de herniación asociada a Chiari tipo II,así como el nivel neuromotor en relación con la lesión anatómica, beneficios que deben balancearse en atención al 13% de partos prematuros que ocurren antes de las 30 semanas según reporta la literatura.

La RMF ha sido un examen de segunda línea en múltiples patologías. Su utilidad frente a la disrafia espinal en particular va más allá de la confirmación de los hallazgos sospechados con ultrasonido. Además de la capacidad de detectar alteraciones asociadas que pudieran hacer no recomendable la cirugía, la resonancia tiene un rol importante en la descripción del defecto, la presencia y las características del saco y su relación con el tejido neural, para la adecuada planeación de la neurorrafia.

o López A., et al (2018) recomiendan para evitar los DTN se recomienda la ingesta diaria de 400 μg de ácido fólico, desde el diagnóstico de embarazo (si la mujer no lo tomó antes de la concepción) y continuar hasta el cierre del tubo neural, semana 12 de gestación (recomendación fuerte). En mujeres que han tenido un hijo anterior con DTN, diabéticas, obesidad con IMC > 35 y mujeres en tratamiento antiepiléptico, se recomienda una dosis diaria de 5 mg de ácido fólico.

Principales problemas relacionados al estudio

o Los autores no mencionan problemas en su estudio.

Análisis final y conclusiones

o Aunque los DTN es un tema sumamente estudiado a nivel epidemiológico, es una de las malformaciones congénitas más comunes además de seguir cobrando vidas convirtiéndose en una de las primeras causas de muerte y de secuelas permanentes (parálisis, retraso psicomotor, etc) en recién nacidos, entre las que resalta la espina bífida y la anencefalia.

o Es importante destacar que el ácido fólico tiene de implementado más de 25 años como maniobra de prevención para los defectos del tubo neural, actividad que se encuentra en el esquema básico de atención a las gestantes; aunque actualmente se ha propuesto iniciar su implementación desde la preconcepción y como dato agregado a ambos padres.

o Los DTN son malformaciones congénita que se producen durante el primer mes de vida y actualmente se propone el uso de resonancia magnética antes de las 12 SDG como maniobra para detectar este mal poder realizar la cirugía antes de la semana 26 para tratar de reducir secuelas en el RN.

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