RECOMENDACIONES PARA LA ASISTENCIA RESPIRATORIA CON EL RN, VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA, EX-UTEROINTRAPARTUM TIATMENT, OXIGENADOR DE MENBRANA EXTRACORPOREA.

AUTORA: Martha Patricia Caamal Estrella


CITA: Castillo F., et al. Recomendaciones para la asistencia respiratoria con el RN. ventilación de alta frecuencia, ex-utero intrapartum treatment, oxigenador de membrana extracorpórea. Anales de Pediatría. 2017. 87(5): 295.el-295.e7. DOI: 10.1016/j.anpedi.2017.04.003


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RESUMEN

  • Introducción: Las recomendaciones que describen los autores para la asistencia respiratoria del RN, son basadas en los conceptos de: Ventilación de alta frecuencia,es la ventilación mecánica convencional que intenta imitar la respiración espontanea administrando volúmenes corriente semejantes a los fisiológicos a frecuencias respiratorias normales; ECMOse realiza tras conseguir un drenaje venoso seguido de un intercambio de CO2 y O2 a través de una membrana artificial (oxigenador).
  • Métodos: Castillo y el grupo respiratorio y surfactante de la sociedad española de neonatología presentan una síntesis de los trabajos publicados y de la experiencia clínica de cada uno de los miembros del grupo. Se hizo análisis descriptivo buscando los criterios tratamiento empleados en pacientes recién nacidos con problemas respiratorios.
  • Resultados: En un estudio se observo en mas 4.000 RN en diferentes ensayos clínicos que compararon la VAF, con la estrategia de alto volumen pulmonar y la ventilación. Utilizando FR superiores a 60x´con volumen corriente son similares.Otro estudio fue realizado en RN con síndrome respiratorio con la estrategia de aumento de volumen pulmonar, se observó una frecuencia de síndrome de fuga aérea sin hemorragia periventricular, por lo que la VAF con estrategia de alto volumen no predispone a un aumento del daño neurológico. Otro estudio se realizo a largo plazo en adolescentes entre 11 y 14 años de edad Antes de las 29SDG, comprobaron que la VAFO, muestra una función pulmonar superior en los que recibieron VAFO sin mayor alteración funcional.

        El ECMO es indicado como tratamiento de fallo respiratorio con hipertensión         pulmonar que conduce a una hipoxemia mantenida.

  • Discusión-conclusión: El análisis buscó demostrar la mejor opción en el tratamiento de RN que requieren ventilación mecánica asistida.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Castillo Salinas. F, et al (2015) realizó otro estudio para la asistencia respiratoria, recomendando el uso del líquido surfactante y el óxido nítrico como tratamiento en el RN con problemas respiratorias; su principal función es la de disminuir la tensión superficial en la interfase aire-liquido del alveolo, evitando el colapso pulmonar. Ya que este análisis se basa en un estudio publicado en el 2009 por Soll y Eren indican una reducción en la necesidades de soporte ventilatorio y en la incidencia de neumotórax. En un estudio realizado en RN prematuros tardíos (> 34 sem) o en RN a término han observado produce mejoría en los índices de oxigenación y reduce la necesidad de
    • Grupo respiratorio y surfactante de la sociedad española de neonatología (2012), recomienda la ventilación sincronizada, teniendo con evidencia la observación de en la disminución de la sobre distención pulmonar, menor necesidad de parálisis muscular y sedación, mejor intercambio gaseoso, utilización de presiones bajas en la vía aérea y la disminución del volutrauma. Recomendando la combinación de las diferentes modalidades de sincronización en el RN puede disminuir el riesgo de lesión pulmonar.
    • Servicio de Neonatología, et al (2009), realizo un estudio sobre la asistencia respiratoria basado sobre el potencial efecto de oxígeno al nacimiento y las estrategias de protección pulmonar para la prevención de la displasia broncopulmonar. La ventilación no invasiva aparece como la alternativa eficaz y segura, por ello que los dispositivos de ventilación no invasiva deberían ser dispositivos que sincronicen eficazmente con el esfuerzo respiratorio.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema identificado por los autores es que no tienen ningún conflicto de interés.
  • Análisis final y conclusiones
    • Lasrecomendaciones para la asistencia respiratoria en el RN, es muy compleja, ya que existen diferentes factores que originan este problema es por eso que también existen diferentes tratamientos adecuados a cada caso.
    • En la actualidad como podemos ver existen diferentes estudios donde nos evidencian lo más actual para la asistencia respiratoria del RN, haciendo énfasis a las complicaciones.
    • Otro punto importante encontrado es que también existen tratamientos en la asistencia respiratoria que pueden utilizarse como prevención y disminuir el agravamiento de los pacientes RN pre-términos.

        Puede descargar el artículo  original completo en: castillosalinas2017

 

 

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