REPERCUSION DE LA SEPSIS NEONATAL TARDIA EN LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD.

AUTOR: Dr. Gustavo Rodríguez Jiménez


CITA: Irka Ballesté Lopez et al. H Repercusion de la sepsis tardia en la morbilidad y mortalidad. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologia. 2018. 44(1):1561.62.


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RESUMEN

. Introducción:La sepsis neonatal tardía es; frecuente y grave en los neonatos de Unidades de Cuidados Intensivos (UCIN). De difícil diagnóstico por clínica. Debe confirmarse por laboratorios, sensibles y rápidos. Se han estudiado en sepsis de la primera semana, no hay un marcador ideal. Las bacterias patógenas del ambiente, pueden ser transportase a su piel y mucosas. El lavado de manos, la desinfección general y local, lo previenen. El patógeno ingresa al espacio vascular provocando inflamación sistémica. Agentes causantes: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y otras bacterias grannegativas. Sin embargo, el Staphylococcus epidermidis aún es el principal microorganismo involucrado en la sepsis neonatal de la UCIN, por los procedimientos invasivos. Tasa de infección nosocomial varia en diferentes países USA 5.9 a 30.4 % egresados, en México 25 y 34 %. En Cuba del 2-5 %. Se realiza este estudio para determinar incidencia gérmenes causantes, de 2016 a 2017 en Hospital de Guanacoba.

. Métodos: Es un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal. Se seleccionaron 30 neonatos con sepsis de inicio tardío en el Hospital Ginecobstétrico de Guanabacoa de enero de 2016 hasta diciembre de 2017. Los datos del libro de ingreso a Neonatología, se revisaron los informes al Comité de infecciones hospitalarias. Variables: peso, edad gestacional, tipo de infección, factores asociados, gérmenes aislados en diferentes muestras microbiológicas: hemocultivos, punta de catéter vascular, secreción de vía respiratoria y formas clínicas de presentación. Sepsis de inicio tardío (sepsis después de 72 horas de vida adquirida en medio hospitalario). Sepsis mayor (la que afecta torrente sanguíneo, meningitis, neumonía asociada al ventilador, sepsis asociada a catéteres vasculares). La infección menor se refiere a la infección de piel y partes blandas, así como a la infección del tracto urinario. Los resultados se llevaron a una hoja de Microsoft Excel, en una Laptop Hp, core i5, Windows 10 y se representaron en tablas y gráficos, los que se expresaron en números y porcientos.

. Resultados:Se internaron 30 casos sépticos (3,2 %) por cada 100 egresos y una tasa de 0,74 % por cada 1000 nacidos vivos. Letalidad por sepsis nula. De buen peso 63,33 % en comparación con el bajo peso. Edad gestacional de término (70 %) no es hospital de referencia para menor de 1500 gr. Más de la mitad de los sépticos nacieron por eutocia (17 casos). Tipo de infección, predominó la infección mayor (83,33 %). Factores asociados, uso de catéter vascular (73,33 %), nutrición parenteral (36,66 %) y uso previo de antibiótico (26,66 %) se asociaron mayormente a los casos con sepsis de inicio tardío. Forma de presentación, infección del torrente sanguíneo fue la más frecuente en los casos con sepsis de inicio tardío para un 66,67 % seguido de la infección de piel y mucosas donde cuatro se correspondieron con mastitis y una celulitis de la pared. Hubo tres casos de neumonía asociada a la ventilación (10 %).

De los 30 casos, en 10 no se aislaron gérmenes con clínico, en las infecciones de piel y mucosas además cinco de sepsis sistémica. Germenes encontrados Staphylococcus aureusrepresentó 60 %, seguidos por la Candidasp y el Enterobacter, (20 % y 10 %, respectivamente).

. Discusión-conclusión: En sepsis neonatal tardia, los factores de riesgo maternos no influyen directamente. Sí influyen prematuridad, catéteres endovenosos o arteriales centrales, una solución de continuidad cutánea y la desnutrición. Este estudio muestra el predominio de uso de catéteres vasculares asociados a la infección.Otros estudios en Cuba determinaron que el peso menor de 1500 gr tuvo una mayor incidencia de infecciones y la infección sistémica se presentó con mayor frecuencia, en este estudio difiere en el peso y edad gestacional. Las bacterias más frecuentemente aisladas en este tipo de sepsis son:Staphylococcus aureus (incluidas cepas multirresistentes), estafilococo coagulasa negativo, enterococos y gramnegativos entéricos multirresistentes. El estafilococo coagulasa negativo ha devenido desde hace algunas décadas como importante patógeno de infección hospitalaria, con una alta capacidad para el desarrollo de la resistencia y es actualmente reconocido como la mayor causa de infección en el neonato en numerosas partes del mundo. Sin embargo, este germen no fue aislado durante el periodo de estudio. Tampoco se aislaron germenes como Pseudomona, Klebsiella frecuentes en otros estudio.

Comentarios 

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Gonzáles et al. (2005) realizan estudio de sepsis neonatal en Hospital de México del ISSSTE de la ciudad de México. principalmente valoran sepsis temprana pero también valoran sepsis tardía y como factor de riesgo detectan uso prolongado de catéteres.
    • Rios Valdes – en 2005 en estudio den Bolivia valoran sepsis neonatal en general también coincide que para sepsis tardía uso prolongado de catéteres, intubación endotraqueal como factores de riesgo auqne el estudio fue más para sepsis temprana.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema es que no se puede comparar del todo con otros estudios ya que ello no manejan población prematura que es en donde la incidencia de sepsis es mayor.
  • Análisis final y conclusiones 
    • La mayoría de los estudios los enfocan a la sepsis neonatal temprana, este es de los pocos que se enfoca a sepsis neonatal tardía también llama la atención la nula mortalidad lo que difiere en los otros estudios donde hay una tasa de mortalidad importante por esta complicación.
    • Este estudio esta sesgado por el tipo de población que maneja.

El artículo original lo puedes descargar en: BALLESTÉ

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