RESULTADOS NEUROCONDUCTUALES 11 AÑOS DESPUES DE LA CAFEINA. TERAPIA PARA APNEA DEL PREMATURO.

AUTOR: XAVIER EDUARDO SAETEROS CORDERO


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CITA: Ines M. Mürner-Lavanchy, et al. (2018). “Neurobehavioral Outcomes 11 Years After Neonatal Caffeine Therapy for Apnea of Prematurity. .” Pediatrics,  doi:10.1542/peds.2017-4047 141(5): e20174047.


RESUMEN

Introducción: La cafeína es eficaz en el tratamiento de la apnea del prematuro.Aunque la terapia con cafeína tiene un beneficio en las habilidades motoras gruesas en niños en edad escolar, los efectos sobre los resultados neuroconductuales no se entienden completamente.Métodos: Participaron trece hospitales académicos en Canadá, Australia, Gran Bretaña y Suecia. Quienes participaron en el seguimiento de 870 recién nacidos prematuros durante11 años a través de estudios doble ciego, aleatorizados. Se valoró medidas de inteligencia general, atención, función ejecutiva, visomotora, integración y percepción, y comportamiento. Los efectos de la terapia con cafeína se evaluó mediante el uso de modelos de regresión.Resultados: Los resultados neuroconductuales fueron generalmente similares tanto para los niños que recibieron cafeína como para el grupo placebo El grupo que recibió cafeína se desempeñó mejor que el grupo de placebo en motricidad fina.En coordinación (diferencia de medias [DM] = 2,9; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,7 a 5,1; p = 0,01),Integración visomotora (DM = 1.8; IC del 95%: 0.0 a 3.7; P <.05), percepción visual (DM = 2.0;IC del 95%: 0,3 a 3,8; P = .02) y organización visuoespacial (DM = 1.2; IC del 95%: 0.4 a 2.0;P = .003).Discusión: En este estudio encontramos beneficios específicos, de la terapia de cafeína neonatal en el dominio visuomotor y sin evidencia de efectos nocivos sobre el neurocomportamiento.Para muy pretérmino y muy bajo peso al nacer es importante clínicamente porque esta población es 10 veces más probable que se desarrolle parálisis cerebral‍ y 3 a 4 veces más probabilidades de desarrollar DCD que el recién nacido a término.Conclusión: La terapia neonatal con cafeína para la apnea del prematuro mejoró el visomotor, habilidades visuoperceptuales y visoespaciales a los 11 años. La inteligencia general, atención y el comportamiento no se vio afectado negativamente por la cafeína, que resalta la seguridad a largo plazo de la terapia con cafeína para la apnea del prematuro en neonatos de muy bajo peso al nacer.

Evidencia Actual sobre el problema del estudio:Según la publicación de  S. Picone, M. Bedetta, P. Paolillo  en la revista   J Matern Fetal Neonatal Medicine, 25 (S3) (2012), pp. 11-14  han mencionado que la cafeína actúa sobre los receptores de adenosina, esta última ejerce un efecto diferente a nivel cerebral dependiendo de la edad del paciente. Durante el periodo neonatal, su liberación puede causar lesión de la materia blanca periventricular, que se asocia a una disminución en la mielinización secundaria a una alteración en la maduración de los oligodendrocitos.Según B. Schmidt, P.J. Anderson, L.W. Doyle, D. Dewey, R.E. Grunau , E.V. Asztalos, et al (2012) ha informado que los RN < 1,250 g tratados con cafeína desde los 3 días de vida hasta las 34 semanas corregidas tuvieron una reducción en la incidencia de muerte, discapacidad y retraso neurocognitivo al evaluarse a los 18 y 21 meses de vida. La muerte o sobrevida con discapacidad severa en el neurodesarrollo se observó en el 40.2% para los pacientes tratados con cafeína, en comparación con el 46.2% de los pacientes no tratados (OR 0.77; IC 95% 0.64-0.93). Además se encontró una reducción en la incidencia de parálisis cerebral del 7.3% al 4.4% (OR 0.58 IC 95% 0.39-0.87) y retraso cognitivo del 38.3% al 33.8% (OR 0.81 IC 95% 0.66-0.99); sin embargo, la incidencia de ceguera y sordera no mostró diferencia significativa.

Principales problemas relacionados al estudio:Varios autores han postulado el papel de neuroprotección de la cafeína en RN, ya que varios estudios han revelado que pacientes tratados con cafeína presentan menor incidencia de parálisis cerebral y un puntaje mayor en los índices de neurodesarrollo. Pero se sugiere realizar más estudios.

Análisis final y conclusiones:

Sin embargo no existe un consenso que concluya que no existe influencia sobre el neurodesarrollo, dependerá de la edad gestacional y peso del recién nacido.Según muchos estudios los recién nacidos que recibieron cafeína existe un  efecto beneficioso en motricidad gruesa en edad escolar,  beneficio en motricidad fina.Es indudable el beneficio en el manejo del apnea del prematuro, sin embargo el efecto sobre los eventos neuroconductuales no están bien definidos.  

Puede descargar el artículo  original completo en: MURNER 2018

Categorías:Articulos

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