Rol independiente de las convulsiones neonatales en los resultados neurológicos posteriores: un estudio poblacional de base

AUTORA: Jessica Urday Aramayo


CITA: Ahyuda  Oh et al. Independent role of neonatal seizures in subsequent neurological outcomes: a population-based study.Developmental Medicine & Child Neurology. 2019. DOI: 10.1111/dmcn.14174


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RESUMEN

  • Introducción: Este estudio tuvo como objetivo estimar el impacto de las convulsiones neonatales y sus secuelas neurológicas posteriores(epilepsia, discapacidad intelectual, trastornos psiquiátricos / conductuales y cefalea), independientemente de la etiología subyacente.
  • Métodos:

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo (1 de enero de 2009 al 31 de diciembre de 2014), utilizando una base de datos a nivel nacional de EE. UU. Los recién nacidos inscritos en 2009 fueron seguidos hasta por 6 años. Las convulsiones neonatales se identificaron mediante la combinación de la Clasificación Internacional de Enfermedades – Novena Revisión, código de diagnóstico de Modificación Clínica de 779.0 (convulsiones en recién nacidos), códigos de procedimiento de electroencefalograma e imágenes cerebrales y administración de medicamentos antiepilépticos.

Se construyeron modelos de regresión de Cox para estimar el impacto independiente de las convulsiones neonatales en el desarrollo de epilepsia, discapacidad intelectual, trastornos psiquiátricos / conductuales y cefalea.

  • Resultados:

 De 490 071 recién nacidos (251 850 varones [51,4%], 238 221 mujeres [48,6%]), se identificaron 800 casos de convulsiones neonatales. Después de controlar el sexo, el peso al nacer, el estado de nacimiento prematuro y la etiología subyacente, los recién nacidos con convulsiones tenían más probabilidades de tener epilepsia (hazard ratio= 32.7; intervalo de confianza del 95% [IC] = 27.7 38.7; p <0.001), discapacidad intelectual ( hazard ratio = 2.0; IC del 95% = 1.8 2.3; p <0.001) y cefalea (hazard ratio = 1.6; IC del 95% = 1.1 2.2; p = 0.013) que aquellos sin convulsiones. 

  • Discusión-conclusión:

Siendo iguales las covariables, se observa que las convulsiones neonatales parecen jugar un papel importante en el desarrollo de la epilepsia, la discapacidad intelectual y la cefalea. Los hallazgos mostraron que un evento perjudicial impactante en la vida muy temprana implica consecuencias neurológicas en la edad adulta.

 Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • En un artículo publicado por Francesco Pisani y colaboradores, en la revista Pediatric Research publicado en Mayo 2012 referente al seguimiento a 7 años de 85 recien nacidos que sufrieron convulsiones neonatales y epilepsia postneonatal concluyen que las convulsiones neonatales parecen estar relacionadas con la epilepsia postneonatal. Las convulsiones neonatales recurrentes y prolongadas pueden actuar sobre un sustrato epileptogénico, causando más daño, que es responsable de la posterior expresión clínica de la epilepsia. (Neonatal seizures and postneonatal epilepsy: a 7-y follow-up study. Doi:1038/pr.2012.66
  • Un estudio anterior, publicado por Ronen el 2007 en la revista Neurology respecto al Pronóstico a largo plazo en niños con convulsiones neonatales , en el cual se realizó seguimiento de 82 casos; concluyen que el mal pronóstico fue para los bebés prematuros con convulsiones reflejados en las altas tasas de discapacidad y mortalidad a largo plazo. La gravedad y el momento del proceso patológico continúan siendo los principales determinantes de dicho resultado.(Long-term prognosis in children with neonatal seizures. Neurology® 2007;69:1816–1822)

Principales problemas relacionados al estudio

  • La extracción de los datos perdidos por diagnósticos inexactos causados ​​por la codificación incorrecta, la subcodificación y la sobrecodificación. Para minimizar la degradación de la precisión de la codificación del diagnóstico, utilizaron una combinación de códigos, procedimientos de diagnóstico de convulsiones en recién nacidos (es decir, EEG e imágenes cerebrales) y administración de drogas antiepilépticas.
  • No se consideró la parálisis cerebral directamente como uno de los resultados. Los casos con parálisis cerebral tenían más probabilidades de ser incluidos en casos con discapacidad intelectual.
  • Las características clínicas y de las convulsiones(tipo de convulsión, duración y frecuencia) no se analizaron en el conjunto de datos; por lo tanto, no se pudo ver el efecto en los resultados a largo plazo.
  • Existen factores de confusión potenciales no observados (por ejemplo, carga genética) que juegan un papel importante en las convulsiones neonatales y las consecuencias, que abogan por una interpretación cautelosa de los resultados del estudio actual.

 Análisis final y conclusiones 

  • En el estudio después de tener las variables controladas como el sexo, el peso al nacer, el estado de nacimiento prematuro y la supuesta etiología subyacente, concluyen  que el riesgo de desarrollar epilepsia, discapacidad intelectual y cefalea entre los recién nacidos con convulsiones neonatales era 32.7 veces, 2 veces y 1.6 veces más respectivamente que entre aquellos sin convulsiones neonatales. Sorprendentemente, el riesgo posterior de epilepsia fue considerablemente mayor en pacientes con convulsiones neonatales que recibieron prescripción de drogas antiepilépticas en dicho episodio.
  • En el estudio actual, los recién nacidos que recibieron drogas antiepilépticas podrían manifestar una mayor frecuencia y gravedad de las convulsiones que aquellos sin tratamiento con dichas drogas. Las crisis convulsivas podrían influir en las complicaciones neurológicas a largo plazo.
  • En esta gran cohorte de recién nacidos, confirman un mayor riesgo de resultados neurológicos adversos después de las convulsiones neonatales y éstas parecen desempeñar un papel importante en la epilepsia posterior y los trastornos neurológicos, incluida la discapacidad intelectual y cefalea.
  • Los hallazgos mostraron un impacto perjudicial de las convulsiones en la vida muy temprana con los resultados neurológicos en la edad adulta.
  • Se justifican estudios adicionales sobre cómo la detección temprana y el tratamiento de las convulsiones neonatales afectan los resultados a largo plazo.

El artículo original lo puedes decargar en: oh2019

 

Categorías:Articulos

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