Sedación con midazolam en recién nacidos con ventilación mecánica: un placebo doble ciego aleatorizado ensayo controlado

AUTORA: TANILA GONZALEZ MEDINA


Arya Vishal et al. Midazolam sedation in mechanically ventilated newborns: a double blind randomized placebo controlled trial. Indian pediatrics 2001. 38:967-972


RESUMEN

Introducción: El cuidado intensivo puede ser una experiencia dolorosa y estresante para los recién nacidos que inducen cambios de comportamiento, hormonales y metabólicos. La infusión continua de sedantes en recién nacidos con ventilación mecánica se utiliza para controlar la agitación y ayudarlos a adaptarse a la ventilación.
Método: El estudio fue llevado a cabo en un hospital de enseñanza terciaria. Se realizo un estudió aleatorizado controlado con placebo, donde se incluyeron a todos los neonatos con peso al nacer < 2000gr que requirieron ventilación mecánica durante los primeros 7 días de vida. Se excluyeron si tenían encefalopatía, asfixia al nacer o malformaciones mayores, así como si fueron producto de madres que habían recibido benzodiacepinas antes del parto.
Resultados: El grupo de midazolam tuvo una sedación significativamente mejor de 18 a 24 horas después de la inscripción en comparación con el grupo de placebo. A las 48 h, no hubo diferencias significativas en la proporción de niños con sedación adecuada entre midazolam y el grupo de placebo. Los dos grupos fueron comparables con respecto a la frecuencia cardíaca, la perfusión, los índices de ventilación y los parámetros de gases en sangre. No se observó que ninguno de los bebés tuviera hipotensión al cargar con midazolam o placebo.
Conclusión: Analgesia y la sedación se recomiendan de forma rutinaria en cuidados intensivos neonatales, especialmente en los recién nacidos ventilados. El uso de midazolam y morfina se pueden usar de forma segura para la sedación en bebes de bajo peso al nacer y con ventilación mecánica. Sin embargo, el beneficio de midazolam sobre la morfina sola parece ser mínimo.
Evidencia actual sobre el problema de estudio:
Cidoncha E. et al. Valoración de la sedación en el niño crítico con ventilación mecánica durante la aspiración endotraqueal. Anales de pediatría. Vol 70. March 2009, pag 218-222. El objetivo del estudio es la valorar el cambio en el grado de sedación producido por la aspiración endotraqueal en niños críticos y comparar las modificaciones en las escalas clínicas, el índice biespectral (BIS) y las variables fisiológicas.

Cometario:
El uso de midazolam en recién nacidos que son sometidos a ventilación mecánica ayudan a que se realice una mejor sincronización con el ventilador, esto a su vez reduce el nivel de estrés y dolor que provoca la ventilación mecánica en los neonatos. Así mismo se debe tener cuidado con los efectos adversos que el fármaco puede generar.
Análisis final y conclusiones:
Los recién nacidos que se encuentran en las UCIN están de forma constante sometidos a
procedimientos que causan dolor desde un simple cambio de posición postural hasta un procedimiento mayor como una cirugía. Por ello debemos tomar en cuenta que estos
procedimientos pueden repercutir en su estado hemodinámico causando desaturaciones, taquicardia, hipotensión o hipertensión. Es claro que los recién nacidos estarán sometidos a estos niveles de dolor durante su estadio en las UCIN. Por lo tanto es indispensable que el personal a cargo conozca las diferentes escalas de valoración del dolor y en base a ello llevar las diferentes medidas terapéuticas para la disminución del mismo con el uso de benzodiacepinas y opiáceos.

Categorías:Articulos

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