Sedación y analgesia en pacientes con asistencia ventilatoria mecánica en unidades de cuidados intensivos pediátricos de Argentina.

AUTORA: Sandra Bautista Ocaña


CITA: Taffarel P., et al. Sedación y analgesia en pacientes con asistencia ventilatoria mecánica en unidades de cuidados intensivos pediátricos de Argentina. Archivos Argentinos de Pediatría. 2018.116(2):e196-e203/e196.


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RESUMEN

Introducción: Los niños en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) están expuestos a padecer dolor, estrés y ansiedad debido a su enfermedad, el tratamiento o el ambiente. La adecuada sedación y analgesia son fundamentales para su cuidado, especialmente, en aquellos que requieren asistencia ventilatoria mecánica (AVM).

Métodos: Estudio descriptivo, transversal, multicéntrico, realizado a través de encuestas enviadas por correo electrónico.

Resultados: Se encuestaron y respondieron 45 UCIP. El 18% (N= 8) utiliza un protocolo de sedoanalgesia de seguimiento estricto, mientras que el 58% (N=26) siguen un protocolo “tácito” producto de la automatización en  la práctica. Las drogas más utilizadas son el midazolam para sedación y fentanilo para analgesia. El 31% (N= 14) de las UCIP monitorizan la sedación con escalas de evaluación (Ramsay modificada y/o Comfort). El 4% (N= 2) realizan la interrupción diaria de la sedación en forma programada. En pacientes de difícil sedación, la dexmedetomidina es la droga más utilizada como coadyuvante. El 73% (N= 33) de las unidades utilizan bloqueantes neuromusculares ante indicaciones precisas, y un monitoreo clínico. El 20% (N= 9) de las UCIP tienen un protocolo de destete para la sedoanalgesia, la morfina y lorazepam son las drogas más frecuentemente utilizadas.

Discusión-conclusión: Existe un bajo porcentaje de protocolización en la práctica habitual del manejo de la sedoanalgesia en pacientes con AVM en las UCIP encuestadas.

Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • Ávila A., et al (2015) realizaron un estudio sobre manejo de la sedación y la analgesia en unidades de cuidados intensivos neonatales españolas. Concluyeron que casi la mitad de los neonatos ingresados en cuidados intensivos recibe medicación sedante y/o analgésica. Existe una importante variabilidad entre las unidades neonatales españolas en relación con las pautas de sedación y analgesia. Determinan que los resultados permiten conocer el «estado del arte» y pueden servir de base para la elaboración de guías de práctica clínica a nivel nacional.
  • Mota E, et al (2016) realizaron un estudio de la importancia del uso de protocolos para manejo da analgesia y sedación en unidades de terapia intensiva pediátrica. Concluyeron que a pesar de la falta de estudios controlados y aleatorios en pediatría, o uso de protocolo, optimizando un nivel leve de sedación, determina una menor morbilidad.

Principales problemas relacionados al estudio

  • Tiene como limitaciones la característica del autorreporte de las encuestas, el muestreo por conveniencia y la toma de una sola encuesta por UCIP. Sin embargo, el 100% de las personas a las que se les envió la encuesta contestaron y completaron el 100% de las preguntas.

Análisis final y conclusiones 

  • La sedoanalgesia es fundamental del tratamiento de pacientes con asistencia ventilatoria mecánica (AVM). Una adecuada sedoanalgesia disminuye el dolor y ansiedad del paciente, facilita los cuidados de enfermería y la adaptación a la ventilación, asociándose a la disminución del tiempo ventilatorio y de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
  • La elección adecuada de sedoanalgesia y escalas de valoración del dolordeben  protocolizarse en el tratamiento de pacientes con asistencia ventilatoria mecánica (AVM).

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Categorías:Articulos

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